ACV (accidente cerebro-vascular)

Accidente cerebrovascular:
Los términos ataque cerebrovascular (ACV) o accidente cerebrovascular (ACV), enfermedad cerebrovascular (ECV), infarto cerebral, derrame cerebral o, menos frecuentemente, apoplejía son utilizados como sinónimos del término ictus.
El ataque cerebrovascular tiene dos formas bien diferenciadas:
ictus isquémico o infarto cerebral: una isquemia (disminución importantedel flujo sanguíneo) en el cerebro, de manera anormalmente brusca;
ictus hemorrágico, derrame cerebral o hemorragia cerebral: la hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral.
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad, uno de los más importantes problemas de salud pública. Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de invalidezpermanente entre las personas adultas y una de las principales causas de déficit neurológico en el anciano. No obstante, se ha demostrado que los ataques cerebrovasculares (ACV) en niños de 0 a 14 años son los que tienen más facilidad de recuperación, debido a que tienen un cerebro flexible y joven.
El daño cerebral supone una rotura en la trayectoria vital del paciente y, por su elevado costesocio-sanitario, condiciona las situaciones familiares, sociales e institucionales.
Epidemiología:

Prevalencia:
El 3.5 % en la población mayor de 64 años.
En España hay de 150 a 250 casos anuales por cada 100 000 habitantes.
Incidencia por edad y sexo:
De 65 a 74 años la presencia es mayor en hombres.
A partir de los 75, la prevalencia asciende significativamente entre mujeres.
Mortalidad:
EnEuropa es la tercera causa de muerte. Por sexos, es la primera causa de mortalidad en la mujer.
En España, cada año el ictus provoca 90 muertes cada 100 000 habitantes.
Durante el primer mes tras el ictus, la mortalidad es mayor del 25 %.
Morbilidad:
El 32.3 % requiere rehabilitación.
El 27.4 % presenta discapacidad para alguna actividad básica de la vida diaria.
El 17.7 % de los pacientes quehan sufrido un ictus son dependientes a los seis meses.
El 12.5 % sufre depresión en los tres primeros meses.
El 10 % evoluciona a demencia en los tres meses siguientes.
Clasificación:

Ictus isquémico
Un ataque cerebrovascular isquémico o ataque cerebrovascular oclusivo, también llamado infarto cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la irrigación sanguínea debido a la interrupciónsúbita e inmediata del flujo sanguíneo, lo que genera la aparición de una zona infartada y es en ese momento en el cual ocurre el verdadero "infarto cerebral" y se debe sólo a la oclusión de alguna de las arterias que irrigan la masa encefálica, ya sea por acumulación de fibrina, mostrando o de calcio o por alguna anormalidad en los eritrocitos, pero generalmente es por arteroesclerosis o bienpor un émbolo (embolia cerebral) que procede de otra localización, fundamentalmente el corazón u otras arterias (como la bifurcación de la carótidas o del arco aórtico). La isquemia de las células cerebrales puede producirse por los siguientes mecanismos y procesos:
De origen vascular o hemodinámico:
Estenosis de las arterias (vasoconstricción) reactiva a multitud de procesos ("vasoespasmocerebral"). Con frecuencia se debe a una disminución del gasto cardíaco o de la tensión arterial grave y mantenida, produciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral.
De origen intravascular:
1- Trombótico o aterotrómbico: Se forma un coágulo en una de las arterias que irrigan el cerebro (trombo), provocando la isquemia. Este fenómeno se ve favorecido por la presencia de placas deaterosclerosis en las arterias cerebrales.
2- Embólico: Consecuencia de un coágulo formado en una vena de otra parte del cuerpo (émbolo) y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a través del torrente sanguíneo, o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos: normalmente coágulo formado en el corazón y también fracturas (embolismo graso),...