Adaptación de piggy-back en queratocono

MÁSTER EN
OPTOMETRÍA Y CIÉNCIAS
DE LA VISIÓN (20132014)

ASIGNATURA: CLÍNICA ESPECIALIZADA,
CONTACTOLOGÍA


ADAPTACIÓN DE PIGGY-BACK EN
QUERATOCONO
PALABRAS CLAVE:
Piggy- Back, lentes de contacto, queratocono, topografía corneal.
INTRODUCCIÓN:
El queratocono es una enfermedad de la córnea, que provoca una
degeneración progresiva. Durante esta evolución, la córnea adopta una formacónica irregular debido a la alteración interna del tejido corneal que se
manifiesta en el adelgazamiento de la estructura en su zona central o
paracentral. También puede aparecer un alto astigmatismo irregular. Suele ser
bilateral y simétrica. Aparece en la adolescencia, progresando hasta los 30-40
años, cuando normalmente se estabiliza
Los síntomas típicos del queratocono son disminuciónprogresiva de
visión, distorsión, fotofobia, halos y diplopia monocular. También están
asociados picor, escozor y sensación de cuerpo extraño.
El diagnóstico del queratocono se determina por el aspecto de las miras
queratométricas, las sombras esquiascópicas (sombras en tijera) y los radios
corneales anormalmente cerrados.
Se pueden presentar uno o más de los siguientes signos clinicos, anillode Fleischer, estrías de Vogt, leucomas, adelgazamiento corneal, signo de
Mundson, aparición o aumento de astigmatismos irregulares, potencias
topográficas iguales o superiores a 48-50 D.
Actualmente el uso de los topógrafos corneales ayuda a la
determinación del tipo, grado, localización y tamaño del queratocono con
bastante precisión.
El tratamiento optométrico del queratocono depende engran medida de
la gravedad de la ectasia. En estadios iniciales puede obtenerse una buena AV
con gafas o lentes de contacto hidrofílicas. En casos en los que la ectasia está
más desarrollada, la única opción no quirúrgica para la obtención de una AV
aceptable es la adaptación de lentes de contacto permeables a los gases. Las
variantes para este tipo de adaptaciones son múltiples: lentesesféricas o
asféricas de excentricidad media o alta, lentes híbridas o sistemas Piggy-Back,
cada una de las opciones con sus ventajas e inconvenientes.

Como opciones de tratamiento quirúrgica para el queratocono más
avanzado son crosslinking corneal, anillos intraestromales o intracorneales y
trasplante corneal.
El sistema de lentes Piggyback consiste en una combinación de una
lente rígidapermeable a los gases, sobrepuesta a una lente hidrofílica. Esta
combinación pretende aumentar el confort del uso de las lentes de contacto
rígidas, especialmente en los pacientes con ectasia e irregularidades
corneales.

DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Varón de 35 años con queratocono diagnosticado desde hace años.
Actualmente usa gafas únicamente, la refracción de ésta es:
OD: 30º -4.00 -1.75

AV:0.36 (no mejora con estenopéico)

OI: 115º -3.75 -1.00

AV: 0.64 (mejora con estenopéico AV: 0.76)

En el año 2010 se le adaptaron unas lentes de contacto permeables a
los gases KAKC-N RPG QUERATOCONO de Conóptica, desconocemos los
parámetros de las lentes que se le adaptaron. El paciente nos refiere que
apenas podía soportarlas más de 5 minutos y no se le pudo ni medir si había
unamejora de AV. La adaptación se dejó ahí y desde entonces sólo ha usado
gafas.
RESULTADOS DE LA TOPOGRAFÍA (SIN NADA)
Realizamos una topografía corneal de ambos ojos, ojo derecho (Figura
1) y del ojo izquierdo (Figura 2).
Mediante la topografía se evidencia el queratocono en ambos ojos. En
ambos ojos se observa un queratoconoinferonasal. (figura 1 y 2
respectivamente)
Cara anterior: Radio:6.65 mm
OD

Cara posterior: Radio: 5.18 mm

E: 0.71
Curvatura máxima de 57.90D
Cara anterior: Radio 6.61 mm

OIE: 0.61

E: 0.91
Ø Pup: 4.5 mm/ ØCorn: 9.5 mm
Cara posterior: Radio: 5.21 mm

E: 0.73
Curvatura máxima de 59.20 D

ØPup: 4.5 mm/ Ø Corn: 9.5 mm

OJO DERECHO

figura 1

OJO IZQUIERDO

figura 2

SE INICIA LA PRUEBA DE LAS LENTES DE CONTACTO BLANDAS

Lentes...