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Cap 14 Accidentes Cerebrovasculares Hemorragicos Dr. Oscar Jiménez Leighton- Paula Jiménez P.
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ACCIDENTES CEREBROVASCULARES HEMORRAGICOS.
Dr. Oscar Jiménez Leighton. Dra. Paula Jiménez P.

Introducción Se denominan como hemorragia cerebral parenquimatosa o hematoma cerebral a los sangramientos que ocurren en el cerebro, que pueden extenderse y alcanzar los ventrículos o el espaciosubaracnoídeo secundariamente. El concepto de hemorragia cerebral correspondería a un sangramiento de localización profunda y poco delimitado, que infiltra los tejidos y tractos, y que por extensión alcanza muchas veces los ventrículos y/o el espacio subaracnoídeo; en tanto el término hematoma cerebral correspondería a hemorragias bien delimitadas y más superficiales en el cerebro o hemisferioscerebelosos, que frecuentemente alcanzan la corteza y no se extienden a los ventrículos. En el uso habitual de la terminología clínica, se denomina incluso como hematoma cerebral a la hemorragia intracerebral traumática que complica un TEC, significando en cierto modo que os hematomas cerebrales deben ser evacuados quirúrgicamente en la mayoría de los casos. Se forman hematomas además de la causatraumática, por ruptura de malformaciones arteriovenosas o aneurismas, en coagulopatías y tumores. Hemorragia cerebral parenquimatosa o primaria incluye a las hemorragias lobares, de ganglios basales y del tálamo, pero se consideran además en el concepto clínico patológico las hemorragias cerebelosas y del tronco cerebral. En el diagnóstico diferencial se considera como hemorragia subaracnoidea alsangramiento originado de aneurismas o angiomas localizados directamente y en contacto con el líquido cefaloraquídeo (LCR), pudiendo la sangre secundariamente disecar tejido cerebral y formar un hematoma en el parénquima. Hipertensión arterial y hemorragia cerebral. La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo de hemorragia cerebral, presente en un porcentaje que fluctúa entre 72 a 94 % delos casos de hemorragia cerebral primaria (BROTT T,1986; MOHR JP,1978; TAPIA Jorge, 1992) de modo tal que se usa casi como si sinónimo al término hemorragia cerebral hipertensiva. Los diversos estudios han incluido a los pacientes sin un criterio uniforme, incluso al

momento de instalación del accidente cerebrovascular, puede presentarse una hipertensión transitoria, que no obsta para consideraral paciente como hipertenso, ya que solamente refleja una respuesta a la hipertensión endocraneal o liberación de catecolaminas. En la serie de Brott, un 45 % de los pacientes tenían antecedente previo de hipertensión, otro 11 % no eran hipertensos conocidos y tenían hipertrofia ventricular izquierda; un 44 % no tuvo evidencias de hipertensión arterial crónica, un 15 % tuvo solamente hipertensióntransitoria. Otros factores de riesgo incluyen a los aneurismas y los angiomas, además de otras condiciones de más infrecuente presentación, entre las que cabe destacar a la hemorragia por angiopatía amiloídea, las coagulopatías y la relacionada con terapia fibrinolítica en fase aguda de infarto al miocardio. Las hemorragias relacionadas con ruptura de aneurismas congénitos, se presentan en formacaracterística en la región fronto basal interhemisférica o paramediana en los aneurismas de comunicante anterior; y en el lóbulo temporal en los aneurismas de cerebral media, en los que se observa además del hematoma intracerebral, sangre en las cisternas y en el espacio subaracnoídeo, en el examen de Tomografía Axial Computada (TAC). Las hemorragias amiloídeas se observan en la substanciablanca del centro semioval parieto occipital, muchas veces mal delimitadas y múltiples. Se menciona también como factor de riesgo de hemorragias a tumores, y los aneurismas micóticos desarrollados por endocarditis infecciosa o en drogadictos que abusan de substancias que se inyectan por vía endovenosa que además de vasculitis (por inyección de talco, comprimidos o semillas molidas) sufren episodios...