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INFORME COMERCIAL
I. DATOS DEL DEUDOR
Nombre o Razón Social Domicilio Fiscal y/o Comercial (Calle y N°) Urbanización Departamento E-Mail RUC Capital Social S/. Patrimonio Personal (en caso P.N.) ala fecha Datos del Cónyuge (sólo P.N.) Actividad o Giro Principal del Solicitante Código CIUU Otras Actividades Complementarias Tipo de Cadena Productiva (C.I.) (DNI /LE) Patrimonio S/. S/. DNI / LE.Código SBS (1) Distrito Teléfonos Provincia

II. DATOS DE LOS ACCIONISTAS
Nombre o Razón Social RUC C.I. Nacionalidad (*) Aporte S/. %

(*) En el caso de extranjeros indicar el País

III. DATOSDEL DIRECTORIO
Apellidos y Nombre RUC C.I. Cargo Nacionalidad (*)

(*) En el caso de extranjeros indicar el País

IV. DATOS DE LA GERENCIA Y EJECUTIVOS PRINCIPALES (*)
Apellidos y Nombre RUCC.I. Cargo y Función

(*) Debe incluir al Auditor Interno

V. PARTICIPACION PATRIMONIAL DE II, III, IV EN OTRAS ENTIDADES
Nombre o Razón Social (de II, III, IV) Otras Entidades en las que tienenParticipación Patrimonial Razón Social RUC Aportes S/. % Código SBS (1)

VI. CARGOS DE II, III, IV EN OTRAS ENTIDADES
Nombre o Razón Social (de II, III, IV) Otras Entidades en las que tienenParticipación Patrimonial Razón Social RUC Cargo y Función Código SBS (1)

(1) Para ser llenado por el Banco
E1901 - Octubre 2008 1 de 2

VII. PRODUCCION
Dirección Predio Productivo Area Total Areapara Cultivo Principal Producción Predio Propio Posesión o Alquilado Tipo de Cadena Productiva

VIII. PRINCIPALES PROVEEDORES DE INSUMOS
Producto Nombre del Proveedor Compras Anuales Forma de PagoIX. PRINCIPALES CLIENTES
Producto Nombre del Comprador Ventas Anuales Forma de Pago

Observaciones / Aclaraciones :

...................................., ......... de........................................ del ...........
Localidad

La información contenida en el presente anexo, tiene carácter de Declaración Jurada, y está sujeta a lo dispuesto en el artículo 247° del Código Penal y...