“Administración De La Salud-Medicina Prepaga

Antecedentes
28/12/2007

Reclaman por Ley que regule a empresas de medicina prepaga.
Buscan evitar irregularidades en el cumplimiento de las prestaciones por parte de las empresas. También deberá controlar la asignación de fondos a obras sociales
El superintendente de Servicios de Salud, Héctor Capaccioli, insistió en la necesidad de una Ley que regule a las empresas de medicina prepagapara evitar un "vacío legal" e irregularidades en el cumplimiento de las prestaciones.
El funcionario afirmó además que el principal "déficit" de su gestión durante este año es la ausencia de una normativa que permita controlar la asignación de los fondos de las obras sociales.
A su vez, opinó que la normativa definirá qué enfermedades deben ser tratadas obligatoriamente, ya que hasta elmomento la Justicia debió intervenir en varios casos particulares para impulsar tratamientos médicos.
"Seguimos sin ley de regulación de las empresas de medicina prepaga" y "hay más de un millón y medio de argentinos que tienen contratos individuales con estas empresas.

Sanción de la Ley
Sancionada: Mayo 4 de 2011
Promulgada: Mayo 16 de 2011
BO. 17/05/2011

Luego de un largo y arduodebate, con 190 votos afirmativos y 29 abstenciones -de la Coalición Cívica, el PRO y del diputado demócrata de Santa Fe, Carlos Favario- la Cámara baja aprobó los cambios introducidos por el Senado y transformó en Ley el polémico proyecto que regula a las empresas de medicina prepaga. Así, tras una sesión especial, convocada por el Frente para la Victoria (FPV), los legisladores avalaron la reformadel sistema que actualmente nuclea a unos 4,5 millones de afiliados al sistema privado.
El proyecto había sido aprobado en agosto de 2008 por Diputados y en noviembre de 2010 por el Senado, pero en esa oportunidad se introdujeron cambios a la versión original por lo que tuvo que retornar a la Cámara baja
Los cambios fueron que antes se excluía a las cooperativas y mutuales, asociaciones civilesy fundaciones y obras sociales sindicales.
De esta manera se generaba una discriminación entre entidades, especialmente entre Obras Sociales Sindicales y Obras Sociales de Dirección.















Concepto de Empresas de Medicina Privada

Toda persona física o jurídica, cualquiera sea el tipo, cuyo objeto consista en brindar prestaciones de prevención, protección, tratamientoy rehabilitación de la salud humana a los usuarios, a través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas de pagos de adhesión.
La cual adquirirá obligaciones, celebrara contratos con sus usuarios y será sancionada cuando incurra en alguna infracción la presente Ley.
Comisionada por una Comisión Permanente como órgano de articulación de las funciones.
Su obligación principal esla de deber brindar como mínimo en sus planes de cobertura medico asistencial, el Programo Medico Obligatorio vigente según resolución del Ministerio de Salud de la Nación y el sistema de Prestaciones básicas para personas con discapacidad.
Siendo la Superintendencia de Servicios de Salud la encargada de ejercer la autoridad. , que también tendrá objetivos y funciones a cumplir.

DesarrolloNos centraremos en los artículos 10, 11 y 12 de la Ley 26.682 que exponemos a continuación en el siguiente orden: articulo de la Ley, reglamentación y análisis.

Articulo 10. ( Ley) Carencias y Declaración Jurada.
Los contratos entre los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley y los usuarios no pueden incluir períodos de carencia o espera para todas aquellas prestaciones quese encuentran incluidas en el Programa Médico Obligatorio. Las otras modalidades prestacionales y los tiempos previstos en el contrato como período de carencia deben estar suficientemente explicitados en el contrato y aprobados por la Autoridad de Aplicación. Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración jurada del usuario y no pueden ser criterios del...