Admision De Enfermo Psiquiatrico
Páginas: 9 (2066 palabras)
Publicado: 6 de febrero de 2013
EL ENFERMO PSIQUIATRICO
ACTUACION ANTE EL ENFERMO PSIQUIATRICO
Ante una urgencia psiquiátrica, en primer lugar hay que hacer un triage, es decir, decidir si existe una circunstancia que pueda ser mortal para el paciente o engendrar una situación de violencia, descartando conductas de agitación y amenaza, conductas autodestructivas y problemas médicos graves que puedan precipitar unaatención inmediata.
Evaluación: Tras descartar problemas graves, hay que buscar enfermedad somática ante cuadros delirantes, obnubilación, afasia, disartria, ataxia, sin olvidarnos descartar nunca una alteración de la glucemia.
Exploración Psiquiátrica: Antes de "entrarle" al paciente, debemos conocer su ambiente familiar y social, lugar en que se encuentra, posesión de armas u objetospotencialmente lesivos, compañía, posibilidades de ingreso y traslado y la opinión de la familia al respecto. Conviene así mismo saber si hay ayuda legal (policial o judicial) y el nivel intelectual y laboral del paciente. Con la información recogida diseñaremos tanto la entrevista como el plan de actuación a seguir.
Puntos a considerar en la exploración:
1.- Aspecto general, apariencia y lenguaje.Actitud ante la entrevista.
2.- Signos premonitorios de violencia o agresividad (auto o hetero)
3.- Motivo de la consulta y quien la solicita. Historia de la enfermedad actual.
4.-Criterio de la realidad y juicio. Versión del paciente de su presencia. Interpretación de las cosas.
5.-Nivel de orientación, atención y vigilia.
6.-Ideación delirante y alucinaciones.
7.- Estadoafectivo (depresión, ansiedad, pánico, euforia, indiferencia...)
8.- Antecedentes médicos y psiquiátricos. (ingresos, tratamientos..)
9.-Antecedentes familiares (alcohol, psicosis, trastornos afectivos, demencia)
10.-Historia anterior y evaluación actual de consumo de responder a las siguientes preguntas:
Factores orgánicos que concurren.
Riesgos de agresividad (auto y/o hetero)Predominio de síntomas.
Reacción que vamos a tener ante el tratamiento y/o el traslado.
Plan de actuación: Una vez evaluado al paciente debemos decidir su tratamiento y su traslado si lo necesita, y en ese caso, decidir a donde va a ser trasladado, manteniendo siempre unos criterios de ingreso, los cuales serán:
Trastorno somático que actúa como agente casual.
Agitaciones psicóticas (brotesesquizofrénicos y maníacos fundamentalmente).
En todas aquellas situaciones que si bien son controlables ambulatoriamente (familiar o médico), no existe tal control.
Posibles suicidas. Especialmente los psicóticos, los que están bajo la influencia de alcohol o drogas, especialmente alucinógenos, los que mantienen ideación, intención o depresivos graves.
COMO LLEVAR LA ENTREVISTA.
Enprimer lugar, nos presentaremos, explicándole si es necesario, el motivo por el que estamos allí, para después pedirle que nos cuente lo que pasa. Ante todo debemos mantener una actitud tranquilizadora encaminada a absorber el temor y la ansiedad del enfermo y mantener también una actitud firme y segura expresando lo que queremos, o lo que queremos que él crea de un modo directo, claro y lo máshonesto posible, además de mostrar respeto hacia nuestro paciente y no dañar su autoestima. Esta actitud firme y segura sirve tanto para marcar límites a la conducta anormal del paciente, como para darle referencia externa de seguridad y de orden cuando él sólo no puede conseguirla.
Siempre que sea posible, no estaremos sólos ante el enfermo, ni nos situaremos entre una puerta de escape y elpaciente, lo que puede dar sensación de encierro.
Si creemos que hay riesgo suicida, no dejar nunca al enfermo solo, incluso si no existe tal riesgo, hasta que el paciente no esté bien evaluado, no se le debe dejar sólo, bajo ningún concepto.
En estos casos de riesgo suicida conviene empezar la entrevista con preguntas generales sobre el estado afectivo (tristeza, aflicción) y expectativas de...
ACTUACION ANTE EL ENFERMO PSIQUIATRICO
Ante una urgencia psiquiátrica, en primer lugar hay que hacer un triage, es decir, decidir si existe una circunstancia que pueda ser mortal para el paciente o engendrar una situación de violencia, descartando conductas de agitación y amenaza, conductas autodestructivas y problemas médicos graves que puedan precipitar unaatención inmediata.
Evaluación: Tras descartar problemas graves, hay que buscar enfermedad somática ante cuadros delirantes, obnubilación, afasia, disartria, ataxia, sin olvidarnos descartar nunca una alteración de la glucemia.
Exploración Psiquiátrica: Antes de "entrarle" al paciente, debemos conocer su ambiente familiar y social, lugar en que se encuentra, posesión de armas u objetospotencialmente lesivos, compañía, posibilidades de ingreso y traslado y la opinión de la familia al respecto. Conviene así mismo saber si hay ayuda legal (policial o judicial) y el nivel intelectual y laboral del paciente. Con la información recogida diseñaremos tanto la entrevista como el plan de actuación a seguir.
Puntos a considerar en la exploración:
1.- Aspecto general, apariencia y lenguaje.Actitud ante la entrevista.
2.- Signos premonitorios de violencia o agresividad (auto o hetero)
3.- Motivo de la consulta y quien la solicita. Historia de la enfermedad actual.
4.-Criterio de la realidad y juicio. Versión del paciente de su presencia. Interpretación de las cosas.
5.-Nivel de orientación, atención y vigilia.
6.-Ideación delirante y alucinaciones.
7.- Estadoafectivo (depresión, ansiedad, pánico, euforia, indiferencia...)
8.- Antecedentes médicos y psiquiátricos. (ingresos, tratamientos..)
9.-Antecedentes familiares (alcohol, psicosis, trastornos afectivos, demencia)
10.-Historia anterior y evaluación actual de consumo de responder a las siguientes preguntas:
Factores orgánicos que concurren.
Riesgos de agresividad (auto y/o hetero)Predominio de síntomas.
Reacción que vamos a tener ante el tratamiento y/o el traslado.
Plan de actuación: Una vez evaluado al paciente debemos decidir su tratamiento y su traslado si lo necesita, y en ese caso, decidir a donde va a ser trasladado, manteniendo siempre unos criterios de ingreso, los cuales serán:
Trastorno somático que actúa como agente casual.
Agitaciones psicóticas (brotesesquizofrénicos y maníacos fundamentalmente).
En todas aquellas situaciones que si bien son controlables ambulatoriamente (familiar o médico), no existe tal control.
Posibles suicidas. Especialmente los psicóticos, los que están bajo la influencia de alcohol o drogas, especialmente alucinógenos, los que mantienen ideación, intención o depresivos graves.
COMO LLEVAR LA ENTREVISTA.
Enprimer lugar, nos presentaremos, explicándole si es necesario, el motivo por el que estamos allí, para después pedirle que nos cuente lo que pasa. Ante todo debemos mantener una actitud tranquilizadora encaminada a absorber el temor y la ansiedad del enfermo y mantener también una actitud firme y segura expresando lo que queremos, o lo que queremos que él crea de un modo directo, claro y lo máshonesto posible, además de mostrar respeto hacia nuestro paciente y no dañar su autoestima. Esta actitud firme y segura sirve tanto para marcar límites a la conducta anormal del paciente, como para darle referencia externa de seguridad y de orden cuando él sólo no puede conseguirla.
Siempre que sea posible, no estaremos sólos ante el enfermo, ni nos situaremos entre una puerta de escape y elpaciente, lo que puede dar sensación de encierro.
Si creemos que hay riesgo suicida, no dejar nunca al enfermo solo, incluso si no existe tal riesgo, hasta que el paciente no esté bien evaluado, no se le debe dejar sólo, bajo ningún concepto.
En estos casos de riesgo suicida conviene empezar la entrevista con preguntas generales sobre el estado afectivo (tristeza, aflicción) y expectativas de...
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