adulto mayor

INSUFICIENCIARENAL AGUDA EN EL ADULTO MAYOR (IRA)
OBJETIVOS
1. Definir Insuficiencia Renal Aguda. 2. Conocer la clasificación de Insuficiencia Renal Aguda.
3. Describir las características clínicas de la IRA y su diagnóstico 4. Describir el plan de manejo en IRA.
DEFINICIÓN • Síndrome clínico, potencialmente reversible, caracterizado por: • Rápido deterioro de la función renal(horas, días o semanas) • Aumento de la concentración en sangre de urea creatinina. • Produciendo alteraciones en el equilibrio Hidroelectrolítico.Epidemiología: • La incidencia de IRA en pacientes ancianos se estima alrededor de 52 a 254 casos por millón de habitantes (c. p. m.) según las series. • La IRA ha sido observada hasta en el 8% de los adultos de 60 años o más, hospitalizados porenfermedad aguda. • Elevada mortalidad, alrededor del 50%.
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un trastorno frecuente en los ancianos y su alta incidencia en esta población se debe a varios factores dentro de los cuales se enumeran:
El proceso de envejecimiento renal, una mayor exposición a la polifarmacia, la menor metabolización de los fármacos y el padecimiento de varias enfermedades sistémicas.Diagnóstico
la valoración diagnóstica inicial que el clínico debe establecer es frente a qué tipo de IR se está enfrentando: una IRA de reciente comienzo o una forma de presentación de la IRC(12). Así tanto los antecedentes familiares como personales, la existencia de datos analíticos y diagnósticos previos, la presencia de clínica compatible y sobre todo la buena tolerancia a la uremiaayudarán al establecimiento del diagnóstico diferencial.
Una vez realizado dicho diagnóstico, la valoración se centra en los siguientes puntos:
1. Identificación del factor etiológico.
2. Valoración de la extensión y gravedad de afectación.
3. Necesidad y tipo de intervención terapéutica.
Por ello, la realización de una exhaustiva historia clínica basada en los siguientes apartados, serálaclaveenlaorientacióndiagnóstica.
—Anamnesis:indagarenlosantecedentesperso-nales
Detección
de signos de uremia
Esimportanteconocer el volumendeorinaeli-minadodíaspreviosasí comolaingestahídrica.
Dicha cifra no tiene gran valor diagnóstico,
pudiendovariar desdeanuriacompletahasta
diuresisnormal (oligúricoonooligúrico). Así la
IRAprerrenal oporNTAsuelecursarconoligu-ria,produciéndoselaanuriaencasosdeshock
odeobstruccióncompletabilateral ounilateral
enriñónúnico. Exploraciónfísica: depocovalor paraestable-cerenlamayoríadeloscasoslacausadel FRA.
Orientadaavalorar lasituaciónhemodinámica
del paciente, gradodehidratación, unaposible
causaobstructivasiendoimprescindiblelains-pección en busca de signos que orienten a
patologíasistémica.
—Pruebascomplementarias:
1. Osmolaridady sodiourinarios: ayudan a
establecer el diagnósticodiferencial entre
patologíafuncional yestructural. Así enel
FRAprerrenal seponenenmarchameca-nismos reguladores renales quecontribu-yenal ahorrodesodioyagua, dandolugar
aunaorinaconcentrada, conunaelimina-ciónreducidadesodio(osmolaridadurina-ria>400,Naenorina1.020)
orientanhaciaunprocesoprerrenal, mientras
quelabaja(7,5mEq/l) elglu-cobionatocálcicoesel tratamientodeelec-ción, debiéndosedeiniciar lahemodiáli-sisanteFRAavanzadosehiperpotasemias
graves.
Enel FRApoliúricoesfrecuentelahipopotase-mia,siendoentoncesprecisoslosaportestanto
oralescomointravenososdedichoelectrolito.
2. Sodio:
—Hiponatremialeveymoderada:larestricción
hídricaesobligada, exceptoensituaciones
dedeplecióndevolumen.
—Hiponatremiagrave: laperfusióndesuerosalinohipertónico,trasel cálculoestrictodel
déficitdesodio,constituyeel tratamientode
elección.
Recordarqueenestadosedematososexisteun
excesodesodioextracelular yquelassolucio-neshipertónicasestáncontraindicadas, justifi-candoúnicamentesuusoensituacionesextre-mas.
3. Calcio: paraconocersucifrareal siempredebe
ajustarseconlasproteínas.
—Hipocalcemia:frecuenteenel FRA.Encasos
agudos sintomáticos...