Adulto Mayor

EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
DEL ADULTO
MAYOR

S aber en vejecer es la obra maes tra de la vida,
y un a de las cos as más difí
ciles en el arte
dificilí imo de la vida.
s
Amie

La evaluación del riesgo cardiovascular preoperatorio en la
cirugía no cardíaca es una consulta frecuente en la práctica diaria
y las complicaciones cardiovasculares son una de las principales
causas demorbimortalidad en el posoperatorio.
Esto tiene implicaciones clínicoquirúrgicas, económicas y
médico-legales.
De las complicaciones posoperatorias, las más frecuentes son
las respiratorias, pero las más graves suelen ser las
cardiovasculares, en general asociadas con eventos coronarios
agudos. En los países industrializados se estima que en
pacientes no seleccionados sometidos a cirugía general,el 30%
tienen coronariopatía establecida o riesgo alto de presentarla y
que el 3% a 5% tendrán complicaciones cardíacas asociadas con
eventos coronarios.

OBJETIVOS
1.- Estratificar a los pacientes en función de las
posibles complicaciones perioperatorias de la
cirugía que deberán enfrentar y adoptar las
eventuales medidas para reducirlas.
2.- Identificar a los pacientes con factoresde
riesgo cardiovasculares o portadores de diversas
patologías, que se beneficiarán con su
tratamiento en el largo plazo,
independientemente de la conducta que se
adopte para la cirugía en cuestión.

Proporción de Cirugías por
Edad
< 15
años

15-44
años

45-64
años

65 y +
años

Total

0%

0,3%

29,4%

70,3%

100%

Cirugía General

2,6%

12,3%

25,5%

59,6%100%

Neurocirugía

2,8%

12,9%

39,1%

45,2%

100%

Oftalmología

0,6%

0,7%

10,8%

88,0%

100%

Cx. Ortopédica

0,6%

16,1%

31,8%

51,4%

100%

ORL

39,6%

22,1%

29,9%

8,4%

100%

Urología

4,0%

6,3%

24,9%

64,8%

100%

ESPECIALIDAD

Cx.Cardiotorácica

Evaluación Preoperatoria
Convencional
Cuatro componentesEstratificación del Riesgo, definido por estudios
poblacionales
Historia y examen físico, includida la
evaluación funcional
Examenes Preoperatorios
Optimización Preoperatoria

Trauma Quirúrgico
Anestesia/Analgesia

SRIS

TNFα
IL- 1
IL- 6
PCR

Trauma Quirúrgico
Anestesia/Analgesia

Coagulopatía

Trauma Quirúrgico
Anestesia/Analgesia
Intubación/Extubación
Dolor/HipotermiaSangrado/Ayuno

Anestesia/Analgesia
Hipotermia
Sangrado/Anemia

Estado
de
Estrés

Estado
Hipoxico

Cortisol y niveles
PAI – 1
de catecolaminas
Factor VIII
Reactividad Plaquetas
TA
Antitrombina III
Shear stress
FC
Art.Coronarias

FISURA DE PLACA

FISURA DE PLACA

Aporte de
oxigeno

FFAs
Deficienc
ia
Relativa
de
Insulina

Demanda de oxigeno

Trombosis Coronaria AgudaIsquemia Miocárdica

INFARTO MIOCARDICO PERIOPERATORIO

Evaluación del Riesgo Cardiovascular
para Cirugía No Cardíaca (AHA/ACC )

1
v
v

v

PACIENTE

ASA
GOLDMAN
Edad
DESTKY
Predictores clínicos LEE
EAGLE
de Riesgo - CCAPredictores Menores VANZZETO

Estado Funcional

2 CIRUGIA
v
v

v

v

Urgencia Vs
Programada
Vascular Vs.
NO Vascular
Riesgo por tipo
Altode Cirugía

Intermedio
Bajo

3
v
v
v

RIESGO

BAJO
INTERMEDIO
ALTO

Autorizar la Cx sin Indicaciones adicionales
Autorizar la Cirugía con Recomendaciones ( ...)
Estudios No invasivos Antes la Cirugía
Aplazar o Cancelar la Cirugía

P1

Paciente Normal, sano

P2

Paciente con enfermedad sistémica leve

P3

Paciente con enfermedad sistémica severa

P4

Pacientecon enfermedad sistémica severa que
requiere tratamiento permanente

P5

Paciente moribundo que no se espera que
sobreviva con o sin Cirugía

P6

Paciente con muerte cerebral declarada, elegido
para donar órganos

INDICE REVISADO DE LEE PARA EVALUAR EL
RIESGO CARDIOVASCULAR PRE-Quirúrgico
1.- CIRUGIA DE ALTO RIESGO
Torácica
Reparación de AAA
Intraperitoneal
2.- CARDIOPATIA...