AFECCIONES QUIRURGICAS DE MEDIASTINOS

AFECCIONES QUIRURGICAS DE MEDIASTINOS
Los tumores constituyen uno de los factores patológicos más frecuentes del mediastino. Dentro del término tumores del mediastino se agrupan una serie de lesiones, quísticas y tumorales, que se originan en diferentes tejidos y órganos mediastinales o extramediastinales (es el caso de las metástasis). La única relación que tienen entre ellas es que compartenuna misma región anatómica.
Cada grupo tumoral tiene predilección para ubicarse en una zona específica del mediastino. De allí surge la importancia de dividir el mediastino en compartimentos.
Los tumores mediastínicos más frecuentes son los timomas, los linfomas, los bocios intratorácicos, los neurofibromas y los teratomas. Estas causas comprenden el 75% de los tumores del mediastino.
Lasmanifestaciones clínicas de los tumores se deben especialmente a la compresión que ejercen durante su crecimiento sobre los órganos y formaciones contenidas en el mediastino. Dichas manifestaciones, por una parte, son el resultado del trastorno mecánico que determina el tumor sobre el órgano u órganos vecinos y, por otra, resultan de la necrosis, infección, hemorragia, invasión o ruptura a nivel delmismo órgano comprometido por la compresión. Aproximadamente un tercio de los tumores del mediastino son asintomáticos. Si bien la presencia de síntomas no es sinónimo de tumor maligno, está comprobado que las lesiones malignas son más frecuentemente sintomáticas.
El estudio radiológico convencional (radiografía posteroanterior y lateral del tórax), la tomografía computarizada (TC) y la resonanciamagnética (RM), que tiene la doble ventaja de no emplear radiación ni requerir contraste, suelen ser suficientes para localizar el tumor en algunos de los compartimentos mediastínicos y estudiar su relación con órganos colindantes. En ocasiones deben emplearse otros medios diagnósticos, que variarán según la localización tumoral y la sospecha diagnóstica (broncoscopía, mediastinoscopía,mediastinostomía, punción percutánea, etc.). La utilización de la TAC como guía de la punción percutánea, unido al uso de técnicas inmunohistoquímicas, estableció un método simple y preciso de diagnóstico histopatológico. La ayuda que pueden aportar los análisis habituales de laboratorio (sangre, líquido pleural, esputo, etc.) permitirá en ocasiones la orientación del caso.
División topográfica delmediastino
El mediastino, ubicado en la región central del tórax, es el espacio limitado por delante por el esternón, lateralmente por las dos pleuras mediastinales y por el cuerpo de las vértebras dorsales por detrás; salvo los pulmones, contiene a todos los órganos torácicos. Se halla comunicado ampliamente con el cuello y el hueco supraclavicular a través de la abertura superior del tórax, y estácerrado por debajo por el diafragma, que lo separa del abdomen.
La predilección que tienen los distintos tipos de tumores por asentar en regiones específicas del mediastino justifica la división del mismo en compartimentos. Si bien esta división es arbitraria, porque no tiene estrictos fundamentos embriológicos o anatómicos, tiene gran valor clínico-quirúrgico.
De los variados esquemas que se hanpropuesto para dividir el mediastino, el más apropiado contempla su división en tres compartimentos, según la visión lateral del mismo, a saber: anterior o prevascular, medio o vascular y posterior o retrovascular. constituye un esquema muy simple para utilizar y recordar.
Dos planos frontales separan estos sectores: 1) anterior, que pasa por la cara anterior del corazón y los grandes vasos; 2)posterior, que transcurre por la cara posterior del esófago.
El mediastino anterior queda limitado por el esternón por delante y por el plano anterior por detrás. Contiene al timo, tejido celuloadiposo y a los grupos ganglionares anteriores. Es relativamente estrecho, sobre todo en su sector anterior, donde el pericardio que recubre al ventrículo derecho está en contacto directo con el tercio...