Afecciones quirurgicas de mediastino

Afecciones Quirúrgicas del Mediastino
¿Qué es el mediastino?
Compartimento anatómico situado en el centro del tórax, entre los pulmones derecho e izquierdo, por detrás del esternón y las uniones condrocostales y por delante de las vértebras y de la vertiente más posterior de las costillas óseas, músculo diafragma por debajo e istmo cervicotorácico por arriba, que aloja el corazón,aorta, cavas, venas ázigos y hemiázigos, arterias y venas pulmonares, tráquea y bronquios principales, esófago, conducto torácico y otros vasos linfáticos, ganglios linfáticos y algunos troncos y ganglios nerviosos importantes.
Subdivisiones del mediastino
El mediastino se divide en el pericardio (membrana que rodea al corazón) en cuatro subdivisiones o partes: media, superior, posterior yanterior.
Mediastino medio: es muy importante ya que contiene al pericardio (con los nervios frénicos adyacentes), el corazón y las raíces de los grandes vasos que pasan hacia y desde el corazón.
Mediastino superior: se encuentra por encima de las otras tres subdivisiones y es superior a la línea horizontal que pasa desde el ángulo esternal hasta el borde inferior de la cuarta vértebra dorsal. Porende, es inferior al orificio torácico superior.
Mediastino posterior: se localiza posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y anterior a los cuerpos vertebrales de las ocho vértebras dorsales inferiores.
Mediastino anterior: es la parte más pequeña del mediastino y se localiza anterior al pericardio fibroso, entre este y el esternón. Aunque es pequeño en el adulto, es relativamente grandedurante los primeros meses de vida, debido a que la porción inferior del timo se extiende en esta región. En los primeros años de vida la imagen del timo es tanto o más ancha que la del corazón en las radiografías de tórax.
ENFISEMA MEDIASTÍNICO.-
Significa aire a tensión en el mediastino, un espacio de muy poca capacidad. La presión positiva del aire comprime el corazón y grandes vasos venososcomo las cavas que tienen presión mínima cercana al 0, impidiendo el llenado adecuado de las cavidades cardíacas, llevando a la insuficiencia cardíaca y muerte.
El aire mediastinal procede de ruptura de un órgano mediastinal como el esófago, la tráquea o grandes bronquios, también de ruptura de pulmón y donde el aire que escapa penetra al mediastino por una fisura de la pleura mediastinal o pordesplazamiento de las burbujas de aire en sentido inverso por las vainas de los vasos o bronquiolos y bronquios. El mediastino se comunica en su parte superior directamente con la región anterior del cuello, delante de la traquea, por ello el tratamiento inicial es una incisión supraesternal que se profundiza hasta la superficie anterior de la traquea y la inserción de un drenaje de tórax o unpenrose.
Síntomas   
Es posible que el neumomediastino no esté acompañado por ningún síntoma. Generalmente causa un fuerte dolor en el tórax por debajo del esternón que se puede irradiar hacia el cuello o brazos. El dolor puede empeorar al respirar o deglutir.

Signos y exámenes   
Durante un examen físico, el médico puede sentir pequeñas burbujas de aire por debajo de la piel del tórax, losbrazos o el cuello. Se puede realizar una radiografía de tórax o una tomografía de tórax para confirmar la presencia de aire en el mediastino.
MEDIASTINITIS
Es una inflamación del mediastino. La infección del espacio mediastínico es un proceso grave y potencialmente letal.
Los factores causales de mediastinitis aguda comprenden:
Perforación del esófago por instrumentación
Cuerposextraños
Traumatismo penetrante
Rara vez traumatismo cerrado
Rotura esofágica espontánea (síndrome de Boerhaave)
Fuga de anastomosis esofágica
Perforación traqueo bronquial y
Extensión mediastínica de un proceso infeccioso originado en el parénquima pulmonar, pleura, pared torácica, vértebras, grandes vasos o cuello.
Es muy frecuente después de esternotomía media en operaciones cardiacas...