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Tratamiento por intoxicación de Etanol
CUADRO CLÍNICO
El efecto neurotóxico del etanol en individuos no habituados se inicia con alcoholemias de 50mg/dL. Los sujetos con tolerancia por uso continuo o habitual mantienen conductas normales con tasas de alcoholemia mucho más altas. Los grados clínicos de intoxicación que se describen a continuación se aplican para todos los individuos:TRATAMIENTO
El cálculo del consumo de etanol de una persona se basa en la graduación alcohólica de la bebida y la cantidad consumida.
Gramos de alcohol = Volumen (dL) x graduación (mL/100) x 0,8

1. INTOXICACIÓN AGUDA: El tratamiento es básicamente de soporte:

• Proteger la vía aérea y prevenir la broncoaspiración. Intubar y asistir ventilatoriamente si es necesario (embriaguez grado IV).
• Corregirhipotermia con calentamiento progresivo.
• Tratar el coma y las convulsiones (benzodiazepinas) si estas se presentan.
• Hidratar con Solución Salina Normal (0,9%) y añadir dextrosa en agua destilada (DAD) al 10% en caso de embriaguez grado III o mayor e hipoglicemia confirmada.
• Manejar la acidosis con rehidratación y bicarbonato de sodio en dosis de 0,5-1 meq por kg de peso en caso de profundadepresión del estado de conciencia e hipotensión persistente a pesar de la rehidratación.
• No tiene mayor significado en el tratamiento inducir vómito o realizar lavado gástrico por la rápida absorción del alcohol.
• El carbón activado no tiene utilidad en el caso de los alcoholes.
• Hemodiálisis en pacientes con embriaguez G-IV a G-V, si no son alcohólicos crónicos.
• Los diuréticos no ofrecen utilidadpara aumentar la eliminación y, por el contrario, aumentan la deshidratación del paciente.
• En caso de diagnosticarse abuso de alcohol a través del cuestionario CAGE, debe hacerse intervención breve (5-10 minutos de entrevista con el paciente, advirtiendo los riesgos e implicaciones del consumo) y en caso de considerar el caso como grave, recurrir a intervención por Psiquiatría (si estádisponible) o remisión inmediata a centros especializados.

2. ALCOHOLISMO CRÓNICO

• Requiere uso de tiamina, glucosa, hidratación, prevención de síndrome de abstinencia.
• Remisión a consulta de psiquiatría o a centros especializados para abuso de sustancias psicoactivas.

3. SÍNDROME DE ABSTINENCIA

• Hidratación, vigilancia de electrolitos y glucosa.
• Tiamina oral, 100 mg cada ocho horas el primer díay luego 100 mg diarios.
• Manejar ansiedad con benzodiacepinas (diazepam, lorazepam, alprazolam) según se requiera.
• Manejo de hipertensión y taquicardia con benzodiazepinas. Si no hay mejoría proceder al uso de labetalol si está disponible, o clonidina a dosis de 75 - 150 mcg cada seis a ocho horas si la TA del paciente lo permite.
• En caso de delirium tremens, o alucinosis alcohólica, asociaral manejo anterior antipsicóticos y manejo de la hipertermia con medidas físicas o acetaminofén si se descarta toxicidad hepática.

Tratamiento por intoxicación de Opiáceos.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Indagar por acceso a cualquiera los diferentes opiáceos y buscar las manifestaciones siguientes:
- SNC: incremento de tolerancia al dolor, supresión de la ansiedad, sedación, depresión respiratoria(primero bradipnea, hasta llegar al coma).
- Pupilas: Miosis causada por actividad excitadora parasimpática del oculomotor.
- Cardiovascular: Incremento de capacidad venosa, lo cual puede causar hipotensión. Se exceptúan meperidina, propoxifeno y pentazocine, los cuales pueden tener efecto inotrópico y cronotrópico negativo.
- Edema pulmonar no cardiogénico: Ocurre rápidamente, especialmente ensobredosis intravenosa.
- Tracto gastrointestinal: Náusea y vómito, disminución de la motilidad intestinal y aumento del tono de los esfínteres anal, ileocecal; retarda el vaciamiento gástrico.
- Tracto genitourinario: Retención de orina.
En sobredosis severa, usualmente IV, se presenta por Administración endovenosa, provoca: apnea, colapso circulatorio, convulsiones, paro cardiorrespiratorio y...
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