Agentes Hemostáticos:

AGENTES HEMOSTÁTICOS:
Son sustancias con las cuales se consigue controlar el sangrado de forma rápida y segura, aumentan el control de las infecciones quirúrgicas gracias a su efecto bactericida, al ser absorbibles evitan el depósito de restos en el organismo y descartan que se produzca cualquier reacción anafiláctica. Otra definición podría ser que los agentes hemostáticos que actúaninterrumpiendo el flujo de sangre. Los hemostáticos absorbibles detienen el sangrado por la formación de un coágulo artificial o porque aportan una matriz mecánica que facilita la coagulación cuando se aplican directamente a la superficie sangrante. Estos agentes funcionan a nivel capilar y no son efectivos en el sangrado de ramas arteriales o venosas con una presión intravascular significativa.
Lahemostásis de los tejidos durante la cirugía periapical, es esencial para asegurar el manejo ideal del ápice radicular. El control de la hemorragia no sólo mejora la visibilidad y el manejo de la estructura radicular, sino que también proporciona el ambiente adecuado para la colocación del material de obturación retrógrada.
La cera para hueso se introdujo como agente hemostático hace más de 100años y en ocasiones sigue siendo utilizada, pese a la aparición de nuevos materiales más biocompatibles y biodegradables.
A pesar del desarrollo de nuevos medicamentos hemostáticos, el cirujano sigue siendo el principal factor determinante en el control de la hemostasia, ya que en él está la utilización de técnicas adecuadas de anestesia, el diseño y elevación del colgajo y la osteotomía. Lacorrecta manipulación de estos procedimientos aumenta las posibilidades de controlar la hemostasia.
CLASIFICACIÓN
Los hemostáticos se han clasificado con base en su modo de acción en agentes mecánicos (cera de hueso y sulfato cálcico), agentes químicos (sulfato férrico y epinefrina) y agentes reabsorbibles (Gelfoam y Surgicel)
*Agentes Mecánicos-Sulfato Cálcico
Este material no fue diseñado para ser un agente hemostático, sino como material para inducir la formación de hueso; sin embargo, funciona muy bien como hemostático al bloquear de forma mecánica, los vasos abiertos.
Es reabsorbido por el cuerpo luego de 2 a 3 semanas. Viene en presentación de polvo y líquido,los cuales al mezclarse, forman una masa, la cual es condensada dentro de la cavidad ósea.
El sulfato cálcico puede dejarse dentro del defecto óseo donde actuará como una barrera para impedir el crecimiento de tejido blando dentro de la cavidad, favoreciendo la regeneración ósea, al funcionar como una matriz para los osteoblastos.

*AGENTES QUÍMICOS:-Sulfato Férrico
Es un agente necrosante con un pH extremadamente ácido (0.8 – 1.6) que ha sido ampliamente investigado para su utilización en cirugía periapical.
Su mecanismo de acción es similar al cauterio; es decir, produce coagulación sanguínea por aglutinación de las proteínas de la sangre, alreaccionar con los iones sulfato y férrico en un medio ácido. Esta aglutinación ocluye los orificios capilares.
Se ha reportado reacción de cuerpo extraño de leve a moderada al utilizar el sulfato férrico. Siempre el área quirúrgica debe ser cureteada y lavada con abundante solución salina para eliminar los restos del agente hemostático, previo a la suturar del colgajo.
La eliminación incompleta delsulfato férrico reduce grandemente la cicatrización y se ha relacionado con la formación de abscesos.
Existe un alto potencial de inflamación aguda y necrosis de los tejidos blandos circundantes al utilizar el sulfato férrico.
La evidencia disponible sugiere que los efectos negativos del sulfato férrico no difieren mucho de los obtenidos con la cera de hueso, por lo que se deben maximizar...