alargamiento coronario

nº 167 - febrero 2006 - Ciencia > Artículo 2 de 5


Alargamiento coronario: importancia clínica y técnicas
Dr. Jorge Ferrús Cruz * Dra. Ana Echeverría Manau *
Dr. Sergio Morante Mudarra *
Dr. Fabio Vignoletti *.
Prof. Dr. Mariano Sanz Alonso **
Prof. Dr. Ion Zabalegui ***
* Máster Periodoncia y Osteointegración UCM
** Director Máster Periodoncia y Osteointegración UCM
***Profesor Máster Periodoncia y Osteointegración
Universidad Complutense de Madrid
Madrid




INTRODUCCIÓN
Para la restauración de un diente que ha perdido parte de su estructura debido a fractura, caries, o desgaste oclusal, debemos valorar la cantidad de tejido dentario sano remanente supracrestal y dónde vamos a situar los márgenes de nuestra futura restauración. Es siempre convenienteque los márgenes nunca invadan el llamado espacio biológico y que exista una altura suficiente de diente sano para evitar futuras fracturas o descementación de los postes o coronas.
En esta revisión se expondrán las relaciones anatómicas críticas que debemos considerar, así como la necesidad de un mínimo de retención para la prótesis y los distintos procedimientos que podemos realizar paraconseguir esa estructura mínima de diente sano.


RELACIONES ANATÓMICAS

Espacio biológico

Los trabajos clásicos de Gargiulo en 1961 y Vacek en 1994 (1, 2) describieron este espacio biológico o unión dento-gingival a la suma de la dimensión de la unión conectiva a la raíz con la dimensión de inserción epitelial. Estas dimensiones no son fijas y varían entre individuos y entre los distintosdientes. La unión conectiva puede variar en longitud entre 0,0 y 6,84 mm con una media de 1,07 mm La inserción epitelial presenta una longitud media de 0.97 mm Vacek y cols. (2), en un estudio posterior sobre cadáveres humanos, examinaron de nuevo a fondo estas dimensiones comparando diferentes grupos dentarios, dientes con y sin restauraciones y la relación que pudiera existir entre la pérdida deinserción o el cambio en las dimensiones del espacio biológico y el hecho de tener una restauración.
El espacio biológico (epitelio de unión más la inserción de tejido conectivo) en milímetros para los dientes según su posición en la arcada (Tabla 1).
Cuando se compararan las dimensiones entre las distintas superficies del diente (vestibular, lingual, mesial y distal) no encontraron diferenciasimportantes entre ninguna de las dos zonas (epitelio de unión y banda de conectivo supracrestal). No se encontró una relación entre pérdida de inserción y algún cambio en las dimensiones del conectivo o del espacio biológico (epitelio de unión y banda de conectivo supracrestal). Aunque existía una variación notable en la longitud de la unión de conectivo, ésta era la dimensión más constante. Lainserción epitelial era notablemente mayor en las superficies dentales adyacentes a restauraciones subgingivales. Ambos, inserción de conectivo y epitelio de unión, eran mayores en sectores posteriores.

Además de las diferencias en las dimensiones según el tipo de diente, también se ha de valorar las diferencias que existen según la edad del sujeto y su biotipo periodontal.
Las diferenciasencontradas entre los estudios de Gargiulo y Vacek son debidas a la diferencia de edad de los individuos. La adherencia epitelial es mayor en los individuos jóvenes (1,35 mm hasta los 24 años) y disminuye con la edad (0,71 mm a los 39 años). El surco gingival también varía, pero de forma inversa, siendo menor en los jóvenes de 0,8 mm frente a los 1,7 mm promedio en adultos. La inserción conectivaes la dimensión menos variable, tanto en diferentes dientes como durante la edad.
De una manera simplista se suele aceptar un valor promedio de 1 mm para cada uno de los tres componentes conectivo, epitelial y surco gingival. Ahora bien, el hecho de que estas valoraciones promedio resulten de un notable rango de variación, sugiere una interpretación cautelosa de dichos valores (Figura 1)....