Albúmina

UTILIZACION DE ALBUMINA
¿CUANDO?

Dra. María Eugenia Jeria Moriamez
Medicina Interna- Nutrición Clínica
Hospital Base Linares

ALBUMINA

Albúmina
Proteína compuesta por
585 aminoácidos con 17 puentes
disulfuro entrecruzados en su
molécula
Peso molecular de 67.000 dalton.
Vida media 15- 19 días

Albúmina

Albúmina
Síntesis hepática 9-12 g/día
– Principal estimulo es lapresión
coleidosmótica capilar
– Osmolaridad del espacio extravascular
hepático

20- 30% hepatocitos sintetizan
Albúmina
Puede aumentar producción 200-300%
Evans T W. Review article: Albumin as a drugbiological effects of albumin
unrelated to oncotic pressure. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (Suppl 5): 6-11.

Albúmina
Intravascular 40g/L (120 gr.)
– 50% de las proteínas plasmaticas
–Albúmina plasmatica = 3,6 y 5,2 g/dL

Extravascular 160 gr
– Intersticio
– Músculo
– Piel

Albúmina
Tasa escape transcapilar (TER)
3-5%/hora

Extravascular
60%

Intravascular
40%
16 - 18 horas

Sistema Linfático
Gastr Latinoam 2006; Vol 17, Nº 2: 297-303
Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (Suppl. 5): 6–11.

Albúmina
Catabolismo 9-12g/día
– Endotelio vascular
– Pinocitosisal interior de la células
estimulado por Péptido Natriuretico
atrial
– Bajo nivel de catabolismo en
pobre en aa
desnutrición o carencias
esenciales

Vida media 15- 19 días

FUNCIONES DE ALBUMINA

Presión coleidosmotica
Transporte
Neutralización de radicales libres
Efecto Inflamatorio y Antiinflamatorio
Capilaridad vascular

PRESION COLEIDOSMOTICA

Albúmina es responsable del80% de la
presión coloidoosmótica del plasma
Es la principal responsable de la distribución
del líquido extracelular

Ley de Starling
Q= Kf ([Pc – Pi] – R[πc – πi])

Pi

πi

Pc

Q= Presion
Kf = Coeficiente de filtracion
Pc = Presion oncotica capilar
Pi = Presion oncotica interticial
R= Coeficiente de reflexion
πc = Presion hidrostatica capilar

πi = Presion Hidrostaticaintersticial

πc

Equilibrio Gibbs Donnan

Albumina tiene carga negativa= atrae
moleculas de carga (+)
Al atraer Na ingresa agua, contribuyendo a
la presion coleidosmotica

Presión Coloidosmotica
No esta claro la concentración de
albúmina necesaria para no
comprometer la función oncótica
Consenso
– albúmina > 2 g/dL
– proteínas totales > 3.5 g/dL.

Blood Transfus 2009; 7: 216-34DOI 10.2450/2009.0094-09

HIPOALBUMINEMIA
Disminución de síntesis
– Insuficiencia hepática
– Desnutrición severa
– Lenta instalación 20- 30% hepatocitos sintetizan
albúmina

Aumento catabolismo
– Pinocytosed en la célula en relación al péptido
natriuretico atrial
– Bajo catabolismo en desnutrición = pobre en aa
esenciales
– Sepsis

Hipoalbuminemia
Aumento de perdidas
– Quemados– Hemorragia
– Síndrome nefrótico
– Drenajes quirúrgicos

Hipoalbuminemia
Alteración en la distribución
– Paciente crítico, sepsis
– Permeabilidad capilar puede aumentar en
300% por efecto citoquinas

Paediatr Mex 2008;1:62-68

ALBUMINA

INDICACIONES

INDICACIONES
En base a evidencia clínica las
indicaciones del uso de albúmina se
basa en:
Necesidad de expandir volumen ymantener circulación
Blood Transfus 2009; 7: 216-34 DOI 10.2450/2009.0094-09

INDICACIONES
1. PARACENTESIS EN EL SINDROME
ASCITICO
2. PERITONITIS ESPONTANEA
3. PLASMAFERESIS

Paracentesis
Paracentesis de gran volumen > 5 lt
– 5 gramos de albúmina por litro de ascitis
removido
– Disminuye riesgo de
disfunción circulatoria
post paracentesis
- Menor riesgo de
insuficiencia renalGastr Latinoam 2006; Vol 17, Nº 2: 297-303

Peritonitis Espontánea
PERITONITIS ESPONTANEA
– A126 pacientes con PBE
–
Falla renal irreversible
Mortalidad

Cefotaximo
33%
29%

Cefota+ albúmina
10%
10 %

En un protocolo de 1,5 g/kg el día 1 y
1g/kg peso el día 3
(Grade of recommendation: 1C+)
N Engl J Med 1999; 341: 403-9.

Plasmaferesis
Separación del plasma y los...