Alcoholismo Y Jovenes

ENCUESTA

Alcoholismo y Jovenes

Edad: Lugar:
Sexo: Fecha:
Hora:
1-¿Con quien vive?
Mama
Papa
Hermanos
Tios
Abuelos

2-¿Cómo es la relacion consus padres?
Buena
Muy Buena
Mala
Muy Mala

3-¿Cuántas horas compartis con tu familia?
Entre 14 y 16 horas
Entre 16 y 18 horas
Entre 18 y 20 horasEntre 20 y 22 horas

4-¿Porque se generan discusiones con tus padres?
Por contestar
Andar mal en el colegio
No respetar horarios
Salir sin permiso
Beberalcohol

5-¿Como actúan tus padres cuando desobedeces?
Hablan
Retan
Pegan

6-¿Cómo es la relación con tus compañeros de colegio?
Buena
Muy Buena
MalaMuy Mala

7-Si la respuesta anterior es negativa, ¿Qué cosas te crees que te apartan de ellos?
La Forma en que te vestís
Como Hablas
La música queescuchas
Las actividades que realizas
Ideales
Otras

8-¿Cuando te sentis apartado que haces?
Te sentis mal y te deprimis
Tomas alcohol para olvidar
No leprestas atención
Intentas hacer otras cosas para sentirte aceptado

9-¿Bebes alcohol?
Sí
No

10-En caso de si, ¿en que circunstancias bebes?
Cuando salisEntre amigos
Con familia
Visita de algun conocido

11-¿Que bebes?
Coca
Agua
Vino
Cerveza
Fernet
Jugo
Bebidas blancas

12-¿Que cantidad bebes?1 vaso
2 vasos
3 vasos
Mas de 4 vasos

13-Cuan a menudo
Una vez al dia
Mas de dos veces al dia
Una vez en tres dias
Una vez a la semana
Otras14-En tu casa consumis bebidas alcoholicas
Si
No

15-Tus padres como reaccionan al respecto
Se enojan
Estan de acuerdo
No estan de acuerdo
No les molesta