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Alergia a Fármacos I: Epidemiología y Fisiopatología
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Autor: Dra. Liana Schlessinger Flesh.
Filiación: Inmunóloga Clínica. Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Borja Arriarán.
ResumenEste texto completo es la transcripción editada y revisada de una conferencia dictada en el marco de las reuniones clínicas del Servicio de Pediatría del Complejo de Salud San Borja-Arriarán. La publicación de estas actas científicas ha sido posible gracias a una colaboración editorial entre Medwave y el Servicio de Pediatría. El jefe de Servicio es el Dr. Francisco Barrera y el coordinador delas Reuniones Clínicas es el Dr. Luis Delpiano.
Introducción
En esta conferencia se hablará sobre generalidades, epidemiología y fisiopatología de las reacciones adversas a medicamentos (RAM).

La reacción adversa a medicamentos (RAM) se define como un efecto dañino e indeseable inducido por un fármaco utilizado en dosis adecuadas como prevención o tratamiento. Se clasifican en: tipo A, queengloba a aquellas RAM que determinan un efecto adverso predecible y secundario a la acción farmacológica del medicamento; y tipo B, que corresponde a una reacción no predecible y puede ser producida por varios mecanismos: reacción idiosincrática, como por ejemplo, un defecto enzimático en el cual juega un rol la predisposición individual; reacción de hipersensibilidad, que es mediadainmunológicamente y reacción pseudoalérgica, que es similar a la alérgica pero su mecanismo no es inmunológico, pues no se ha detectado intervención del sistema inmune adaptativo.

Las RAM predecibles, o tipo A, corresponden a 80% de las reacciones adversas, dependen de la dosis del medicamento, se relacionan con una acción farmacológica conocida y se producen en sujetos normales. Pueden ser:
Secundarias asobredosis, como ocurre con el paracetamol, que puede dañar el hígado.
Por efectos colaterales, como el temblor que produce el albuterol.
Por efectos secundarios, como la colitis pseudomembranosa secundaria al uso de clindamicina.
Causadas por interacciones entre drogas, como la arritmia tipo torsión de punta que puede ocurrir al asociar terfenadina y eritromicina.

Las reacciones nopredecibles, o tipo B, son independientes de la dosis, no se relacionan con los efectos farmacológicos del medicamento, se producen en sujetos susceptibles y determinan reacciones más graves, que pueden comprometer la vida del paciente.

Entre las RAM impredecibles están:
Las reacciones debido a intolerancia, que es un mecanismo no inmunológico.
Las reacciones idiosincráticas, como es el caso dela cloroquina que puede provocar anemia hemolítica en pacientes que poseen una deficiencia en la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).
Reacciones alérgicas, como en el caso de las penicilinas.
Reacciones pseudoalérgicas, en el caso de los medios de contraste.

Factores de riesgo para desarrollar alergia a fármacos
Ruta de exposición, dosis, duración y regularidad de laadministración: Se sabe que la vía cutánea es de mayor poder sensibilizante que la vía endovenosa, pero ésta tiene mayor riesgo de reacciones alérgicas graves y rápidas en pacientes previamente sensibilizados. Por otra parte, a mayor dosis y duración del tratamiento mayor es la posibilidad de sensibilización y se sabe que los tratamientos discontinuos favorecen la sensibilización.

Edad y género: Los niñosdesarrollan menos reacciones adversas a medicamentos que los adultos, porque estos últimos han recibido mayor cantidad de drogas durante su vida. Los niños pueden desarrollar reacciones alérgicas cuando sufren alguna infección viral, por lo tanto en presencia de rash cutáneo se debe descartar esta posibilidad; y en cuanto a género, son más frecuentes en mujeres.

Factores genéticos: Se sabe...