Alimentacion

VIAS DE ALIMENTACION ENTERAL
La alimentación enteral se define como la técnica de intervención nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por vía oral (voluntaria) o por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participación activa del paciente).
Los tubos para alimentación han estado enuso clínico desde hace 150 años, en tanto que los tubos para succión gastrointestinal sólo se han empleado durante unos 60 años. La tendencia actual es hacia un uso creciente de los tubos especialmente diseñados para alimentación y uno decreciente al uso de los tubos para succión.
El tubo o sonda puede ser:
- Nasogástrico/orogástrico - Nasoduodenal/oroduodenal - Nasoyeyunal/oroyeyunal
Puedeser colocado a ciegas, por endoscopia o bajo visión fluoroscópica.
-Enterostomía:
- Faringostomía
- Gastrostomía
- Yeyunostomía
La sonda duodenal (primera y segunda porción) realmente debe ser tratada como si fuera gástrica, por el fenómeno del reflujo duodenogástrico y el consecuente riesgo de aspiración.
Las sondas o tubos son molestos y producen considerable aprehensión en el paciente,efectos indeseables que se minimizan con la utilización de los nuevos tubos siliconizados y de poliuretano delgados (5-12 Fr), especialmente diseñados para alimentación enteral. Sin embargo, ante la perspectiva de intubación prolongada, se debe considerar la creación de una gastrostomía, una yeyunostomía o, en casos seleccionados, una faringostomía. La gastrostomía es el procedimiento de elección enla mayoría de los pacientes. Su principal ventaja es la sencillez de su manejo, por cuanto se preserva la función osmorreguladora del estómago.
A través de una gastrostomía se puede colocar un catéter especial de gastrostomía (18-24 Fr.), o en su defecto, aunque menos deseable, una sonda de Foley.
La gastrostomía puede ser creada mediante técnica quirúrgica o percutánea (endoscópica ofluoroscópica). La selección entre estos tres métodos depende de las condiciones del paciente y de la experiencia en la Institución. Sus resultados, según publicaciones recientes, son comparables en cuanto a eficiencia y complicaciones.
En ocasiones se debe combinar la gastrostomía con la inserción simultánea de un tubo yeyunal, lo cual permite la administración de nutrientes al tiempo que se efectúa succióngástrica para evitar la aspiración. Este método es preferencialmente utilizado en pacientes neurológicos con impedimento de sus funciones cerebrales, en pacientes con obstrucción pilórica que van a ser sometidos a corrección quirúrgica y en aquellos con paresia gástrica postoperatoria (síndrome de atonía gástrica o de vaciamiento gástrico retardado) que se observa después de resecciones gástricaso anastomosis gastroyeyunales.
La técnica de la aspiración gástrica simultánea con la alimentación yeyunal ha sido preconizada con sólida justificación, se utiliza cada vez con más frecuencia y se han observado excelentes resultados.
Rombeau describió una sencilla técnica de gastrostomía/intubación yeyunal, utilizando una sonda de gastrostomía, a través de la cual se pasa un catéter fino que vaal yeyuno. El endoscopio es muy útil para posicionar el catéter en el yeyuno.
Un sistema de aspiración gástrica/alimentación yeyunal utilizado con frecuencia en nuestra Institución es el tubo gastroyeyunal o de gastrostomía con avance a yeyuno Flexifló, Abbott Laboratories, (Tubo de gastrostomía 18-22 Fr. y yeyunal 8-10 Fr.) colocado por técnica quirúrgica o endoscópica.
Los tubos de dobleservicio pueden ser fácil y ventajosamente colocados durante el acto operatorio. Los tubos de Moss, de doble y triple servicio, son bien conocidos y pueden ser insertados por vía nasal o por gastrostomía.
El tubo de alimentación yeyunal transgástrico MIC (Medical Innovations Corporation) recientemente introducido, tiene características especiales de flexibilidad que le han merecido creciente...