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VITAMINA A
Hipervitaminosis A
La hipervitaminosis A es la acumulación excesiva de Vitamina A en el organismo debido a la ingesta aumentada de esta, superando los requerimientos necesarios para el cuerpo.
La vitamina A es liposoluble lo que hace que no se pueda eliminar fácilmente del cuerpo y se pueda acumular. La toxicidad de esta vitamina viene dada por consumos mayores a 15000μg paraadultos y 6000μg para niños.1
Concepto
La vitamina A es almacenada en un 90% por el hígado y este órgano la segrega en forma de retinol al plasma junto con una proteína específica que es la proteína fijadora o transportadora de retinol (RBP) que es sintetizada a nivel hepático. La hipervitaminosis A sólo ocurre cuando la cantidad de vitamina A consumida o administrada intramuscularmente excede lacapacidad de combinación o unión de la RBP.2
Clasificación Hipervitaminosis A aguda
Absorción relativamente rápida con una baja depuración plasmática que se produce pocas horas después de que se ingiere o se inyecta una alta dosis de Vitamina
A.2Hipervitaminosis A crónica
Aparece cuando dosis más pequeñas de vitamina A se administrandurante un periodo más prolongado de tiempo (meses, años
Fisiopatología
En un estado normal el retinol es liberado con la proteína RBP al plasma y de allí viaja a los tejidos periféricos donde se libera de la RBP y es utilizada por las células.
En la hipervitaminosis A cuando se satura la capacidad de RBP para transportar el retinol, el exceso de este comienza a circular como esteres deretinilo unidos inespecíficamente a las lipoproteinas plasmáticas. Cuando se da la entrega a los tejidos periféricos los esteres de retinilo actúan sobre la permeabilidad de las membranas lisosomales y mitocondriales.2 Los lisosomas afectados inician la liberación de enzimas hidroliticas que producen daño celular y tisular. Algunos de los daños atribuidos a este daño son: hipertrofia de las células dealmacenamiento de grasa, fibrosis y la esclerosis de las venas centrales.3
Por otro lado debido a la larga vida de la Vitamina A en el hígado (50 días a 1 año) y como producto de su ingesta excesiva, la vitamina A se comienza a acumular en el hígado. Las células estrelladas encargadas de su almacenamiento sufren hiperplasia e hipertrofia que produce obstrucción de las sinusoideshepáticas,consecutivamente se da un aumento en la síntesis de colágeno que produce fibrosis hepática e hipertensión portal,que en casos de intoxicacion extrema conducen a desarrollar cirrosis hepática.4 Lo anterior se puede ver agravado en pacientes que consumen alcohol.
La hipervitaminosis A también afecta el sistema nervioso central ya que la vitamina A circulante como esteres de retinilo afectan los plexoscoroideos dando paso a un aumento de la presión intracraneal.5
Según estudios experimentales clínicos la hipervitaminosis A puede causar resorción ósea, así como la calcificación perióstica causando por tanto hipercalcemia que es uno de los signos de la hipervitaminosis A.6 A largo plazo se produce osteoporosis con el consecuente aumento de fracturas. Además el aumento de calcio en la sangre afecta lafunción renal.
La hipervitaminosis A en mujeres embarazadas conlleva a que los hijos tengan enfermedades congénitas tales como paladar hendido, hidrocefalia incluyendola con o sin áreas de agenesia cerebral o hipoplasia; micrognatia, microtia, transposisicion de los grandes vasos, tetralogía de Fallot y apoplasia del timo.5
Síntomas
Los síntomas de una persona con hipervitaminosis A aguda son:Irritabilidad, cansancio intenso, somnolencia, aumento de la presión intracraneal que puede manifestarse como una abultada fontanela en los bebés o signos de pseudotumor cerebral en los niños mayores y adultos, anorexia, vómito, queilitis, la pérdida del cabello, hepatomegalia, visión borrosa, hipercalcemia, neuritis periférica y descamación de la piel.5
Después de avanzada la toxicidad del...