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ufeffCLASE V
Ley de Starling
Si se hace un gráfico capacidad de generar tensión en función de la longitud sarcomérica, en el musculo cardiaco esta capacidad de generar tensión ocurre en un rango de longitudes sarcomericas que es mucho mayor que el que uno encuentra desde el punto de vista de la geometría, de hecho uno de los cambios más importantes se produce o en un rango que no dejamejorar nada entre 2 y 2,2 micrones, e incluso en un rango que tiende a ir disminuyendo aquí sigue subiendo y llega a un máximo y la otra cosa importante es que la tensión pasiva es relativamente alta y que hace que en general el musculo cardiaco, o el corazón no se llene tanto como para superarlo.

Se puede explicar la relación que hay entre el llenado y el volumen expulsivo y la capacidad deexpulsar sangre o mejor cuantos puentes pueden formarse en forma efectiva, no tanto por que mejore la geometría por que el cambio de geometría explica muy poco, cuanto más podría explicar cuando sube de nuevo a 2 micrones y hay un pequeño aumento de la capacidad de generar tensión, pero todo el resto no se hace de esta manera si no que se hace mejorando el grado de activación del sistema contráctily ese va a tener que ver con aparentemente la concentración de calcio, de manera que uno tendría que suponer que está cambiando la afinidad de la troponina C por el calcio.
Ahora como funciona esto? Fíjense que habíamos visto, uno puede tener una idea de cuanta capacidad de formar puentes tiene el musculo viendo el trabajo que está realizando y que en general para una misma capacidad de formarpuentes sin importar cuál es la presión el trabajo se conserva por lo menos dentro del rango de presiones arteriales relativamente normales de manera que si la presión sube el volumen se reduce por que se acorta más lento pero el trabajo que es el producto entre la presión y el volumen tiende a conservarse, y al revés también, a medida que la presión baja y el volumen expulsivo aumenta elproducto presión/volumen o el trabajo no cambia por que la capacidad de formar puentes no se ha modificado, ahora la capacidad de formar puentes si se puede modificar cuando el ventrículo esta mas lleno, de hecho hay dos formas de aumentar desde el punto de vista funcional la capacidad de formar puentes y por lo tanto de la calidad de la contracción ventricular, una es modificando el llenado que estaríamediado esencialmente por un cambio en el nivel de activación, un cambio de afinidad mediado por el calcio pero tienen que fijarse que ese aumento de la activación que implica mayor capacidad para formar puentes en paralelo cada vez que uno estira el musculo y en el momento de la poscarga.
La poscarga depende tanto de la presión como del estiramiento de la fibra ahora, que es más importantepara la capacidad de formar puentes y finalmente para el trabajo que realiza el corazón cuando se llena? mientras más se llena hay mayor capacidad para formar puentes, ahora una parte de esos puentes va a tener que utilizarse para generar una poscarga mayor, porque la poscarga depende de la presión arterial y del radio o del llenado del ventrículo entonces, de estos dos, el aumento de la formaciónde puentes ¿le gana al aumento de la poscarga que produce el aumento de la longitud o, todo el aumento de la capacidad de formar puentes se dedica a oponerse o a superar la poscarga aumentada? Porque si fuera así en realidad no serviría para nada, si cada vez que el ventrículo se llena más se aumenta la poscarga y si ese aumento en la poscarga es todo lo que el musculo puede generar por la mayorcantidad de puentes que puede formar, en ese caso no cambiaría el volumen expulsivo, pero de acuerdo a la ley de Starling existe una clara relación entre el aumento proporcional entre el llenado y el volumen expulsivo.
A aumentos de llenado ventricular en el ventrículo en el ser humano tiene algo así como 140-160 ml, y en condiciones de reposo se expulsan más o menos la mitad del volumen que el...