Alopecia

Alopecia
Alopecia difusa
Etiopatogenia
La alopecia difusa es una situación clínica normalmente aguda que preocupa al paciente, sobre todo si es del sexo femenino, y que motiva una consulta urgente al médico o al especialista.
Si se trata de un proceso crónico normalmente va asociada a algún problema general (diabetes, anemia crónica…) conocido o a alguna enfermedad dermatológica (psoriasis,alopecia androgenética…), cuyo pronóstico y tratamiento son los de la enfermedad de base.
El problema clínico se presenta en casos de pérdida difusa aguda del cabello. Generalmente se debe a una detención del ciclo folicular en fase anagénica (efluvio anagénico) o en fase telogénica (efluvio telogénico), aunque lógicamente en cualquiera de ambos casos el folículo termina entrando en fasetelogénica, siguiendo la progresión normal del ciclo folicular, variando si ello se produce, de una manera rápida o lenta y si la causa actúa en la fase anagénica o en la telogénica.
La pérdida de pelo se produce de forma continuada en ambos sexos, pero a veces fluctúa en cuanto a su severidad. La disminución del pelo puede ser más o menos severa, dependiendo de la intensidad y de la duración del agentecasual.
Cuando la lesión es severa, como por ejemplo, después de una dosis alta de citostáticos, los pelos empiezan a caer hacia fuera desde pocos días a 3 semanas después. Esta alopecia de tipo inmediato muestra un tricograma de patrón distrófico o con raíces en telogén-distrófico (efluvio anágeno). En todos esos tipos de alopecia la superficie cutánea no sufre ninguna alteración.
En lasalopecias de tipo difuso, únicamente se afectan los folículos pilosos de la cabeza, y el resto de los folículos pilosos de las otras áreas permanecen inmodificados. Esto se produce porque en la cabeza el 85 por ciento de los folículos se encuentran en fase de anágeno, que es la fase más sensible a las noxas y con un índice mitótico más alto. Sólo un 15 por ciento de los pelos se encuentran en fase detelogén. En otras regiones la proporción de pelos en telogén es superior: en las cejas, un 80-90 por ciento; en el área púbica, 60-80 por ciento; en las axilas, un 70 por ciento; y en las extremidades, el 60-80 por ciento. Las raíces en telogén son menos sensibles a los efectos tóxicos y se mantienen hasta el final de su fase.
Headington ha dividido el efluvio telogénico en cinco tipos funcionalesbasados en los cambios que ocurren en las diferentes fases el ciclo piloso:
a) Paso rápido de anágeno a telógeno:
Muchos folículos pasan a la fase telogénica antes de terminar la anagénica, es frecuente y se establece de forma clínica en un mes aproximadamente. Se da en situaciones de fiebre alta, tensión emocional y viene inducido a menudo por fármacos.
b) Retraso en la fase anagénica:
Lasituación es inversa al caso anterior; algunos folículos presentan un retraso del paso de anágeno a telógeno, y si el número de éstos es lo suficientemente importante cuando revierten a telógeno queda clínicamente evidenciado por una situación de alopecia difusa aguda. Un ejemplo típico es la alopecia postparto.
c) Reducción de la fase anagénica:
Se trata de una redución idiopática, que presentanalgunos individuos en la fase anagénica folicular en un porcentaje determinado de folículos. Se manifiesta con una situación crónica y moderada de pérdida difusa del cabello acompañada de una limitación persistente de la longitud del cabello. Parece ser que este mecanismo lo puede producir el etretinato y también se presenta en la alopecia androgenética.
d) Pérdida rápida telogénica
Endeterminadas circunstancias se produce un pérdida casi inmediata de todos los cabellos que se hallan en fase telogénica, y ello lógicamente produce una pérdida aguda de cabellos telogénicos. La causa fundamental son algunos fármacos como la carbamacepina, bromocriptina, cimietidina, litio, levodopa y, propranolol…
tabla IV.
Causas más frecuentes de efluvio anagénico
Causas intrínsecas
Enfermedades...