alquinos

LUPUS ERITEMATOSO

Enfermedad autoinmune que afecta el tejido conectivo caracterizado por inflamación y daño al tejido, es resultado de un trastorno de regulación inmunitaria, lo que ocasiona producción exagerada de anticuerpos.


GUIA   DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO

IDENTIFICACIÓN PERSONAL           FECHA: 1 de Enero de 2010

Nombre: Araceli López Martínez Sexo: femenino Edad:18 años

Lugar de procedencia: Cd. Guzmán.   Escolaridad: Preparatoria

Fecha de ingreso: Servicio: 1 de Enero de 2010 Cama: 1234

Enfermedad actual: Lupus eritomatoso

Diagnostico de ingreso: Dolor articular y muscular

Razones para el ingreso: fiebre

Tratamiento antes del ingreso: Paracetamol

Inicio de la enfermedad: 29 de diciembre de 2009

¿El enfermo conoce su diagnostico?:No

Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: no

Diagnostico actual: lupus eritomatoso


Tratamiento actual: _ninguno____________________________________________________

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DOMINIO 1   Promoción De La Salud

[pic] Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud:SI

Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados:

Actividades que realiza para mantener su salud: ninguna

Consume:

Alcohol   Cigarrillos:

Desde cuando                                         Con qué frecuencia

Conocimiento del daño que ocasiona

Hábitos higiénicos personales: __se baña todos los días_

Inmunizaciones:____ninguna_____________________________

Vivienda: Vive En Casa   Propia Rentada prestada

Como es el entorno donde se encuentra: _Limpio _____________

Convive con algún animal: _no______

DOMINIO 2     Nutrición

Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación

Hábitos alimenticios: regulares               Dieta especial: _ninguna

Tipo de dieta: baja en grasas       Número de comidas aldía: 2

Apetito: Aumento /pérdida de peso: pérdida de peso notable

Estado de la mucosa oral: reseca

Estado dental: limpio

Dentadura: completa

Encías: resecas     Lengua: reseca

Labios:     resecos                   Piel: pálida

Presencia de:

Anorexia Vómitos Nauseas

Polifagia Disfagia Polidipsia

Dolor gastrointestinal

Problemas cutáneos   (descripción ylocalización)

Edema                                 . Heridas       Apósitos                                                 Drenajes             _______________

Vías intravenosas ___________________-

Cantidad de líquidos que toma al día: ___1 litro al día____________.

DOMINIO 3   Eliminación

Clase 1 Sistema Urinario

Características de la orina: Color: Amarillo     Olor: fétido

Cantidad:100 a 200 ml En 24 hrs.   Hábitos de eliminación urinaria: 3 o 4 veces al día ___

Medidas para facilitar la micción: ____Ninguna____________.

Presencia de:

Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria

Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción Glucosuria

Infección de V. Urin. Nicturia                       goteo

Sistema Gastrointestinal


Características de lasevacuaciones.

Olor: Fétido__.   Color: Café__-

Consistencia: ______Dura_______-.

Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas: _1 vez al día__________-.

Medidas para facilitar la defecación: Ninguna____________-.

Presencia de:

Peristaltismo         Distensión abdominal           Incontinencia

Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras

Hemorroides                           HalitosisOstomias

Actividad física: mala

Debilidad de los músculos abdominales: _____si____________

Malos hábitos alimenticios: __________si__________

Clase 3 Sistema tegumentario

Temperatura: ___39°C_________   Perdidas   insensibles (sudoración): __no____-

Clase 4 Sistema Pulmonar

Presencia de:

Esputo   Rinorrea       Función respiratoria Secreción pulmonar

DOMINIO 4  ...