altas

Sección III

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Enfermedad diverticular del colon
E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel

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DEFINICIÓN Y TERMINOLOGÍA
Los divertículos cólicos son pequeñas protrusiones sacciformes, habitualmente de 5 a
10 mm, comunicadas con la luz cólica que se alojan subserosamente en la pared del colon.
En nuestro medio, los divertículos cólicos se localizan en el 95% de los casos en el colonsigmoide y desde éste se pueden extender a regiones cólicas proximales e incluso alcanzar
el colon derecho; el recto nunca se ve afectado. Su número puede variar desde un divertículo solitario a cientos de ellos.
El término “diverticulosis cólica” indica la presencia de divertículos no asociados a manifestaciones clínicas, mientras que el de “enfermedad diverticular del colon” (EDC) se aplica
paradesignar a la diverticulosis cólica sintomática (complicada o no). En la tabla 16-1 se
muestran otros términos relacionados con los divertículos cólicos.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN Y FACTORES DE RIESGO
Los divertículos cólicos consisten en una herniación de la mucosa y submucosa a
través de áreas de debilidad existentes en la pared del colon en el lugar donde los
vasos sanguíneos (vasa recta)penetran en ésta, atravesando el estrato de músculo
circular; la presión intraluminal del colon es la fuerza que desencadena la herniación.
En algunas situaciones menos frecuentes, el fenómeno primario en la formación de
divertículos no es la hiperpresión intraluminal, sino el debilitamiento extremo de la
pared del colon; este mecanismo es el responsable de la formación de divertículos
enenfermedades del tejido conectivo como son los síndromes de Marfan y de EhlersDanlos.
Los divertículos cólicos son un trastorno adquirido cuyos principales factores de
riesgo son el déficit de fibra dietética y la edad. El déficit de fibra origina los divertículos al disminuir el volumen fecal y enlentecer el tránsito cólico, favoreciéndose así la
excesiva segmentación del colon y la generación deelevadas presiones intracólicas.
Por otra parte, el envejecimiento se asocia a un constante aumento en la frecuencia
de la enfermedad debido al debilitamiento de la pared cólica que sigue a este proceso; la razón de este fenómeno está relacionada con cambios en la composición del
colágeno y con el depósito de elastina en la pared del colon que tiene lugar a lo largo
de toda la vida.

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III. Intestino

Tabla 16-1  Terminología relacionada con los divertículos cólicos
Término

Descripción

Miocosis
Engrosamiento del estrato muscular circular del colon acompañado
  de acortamiento de las tenias, fruncimiento de la mucosa
  y estrechamiento de la luz cólica
Estadio prediverticular

Presencia de divertículos asintomáticosEnfermedad diverticular
  no complicada

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Miocosis sin divertículos reconocibles

Diverticulosis cólica

Presencia de divertículos y síntomas no debidos a complicaciones

Enfermedad diverticular
  complicada
Diverticulitis simple

Perforación de un divertículo con inflamación perilesional

Diverticulitis complicada
Diverticulitis con macroperforación manifestada por abscesos,  fístulas, obstrucción o perforación
Hemorragia diverticular

Sangrado diverticular en ausencia de inflamación

FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
La mayor parte de pacientes con divertículos cólicos (alrededor del 70-80%) no presentan
síntomas ni complicaciones relacionadas con éstos en ningún momento. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad están presentes en el 20-30% restante de lospacientes; de
ellos, una proporción variable según las series publicadas presentará síntomas sin signos
clínicos inflamatorios y en los restantes casos las manifestaciones clínicas se deberán al
desarrollo de complicaciones que derivan de la inflamación de los divertículos o, con menor
frecuencia, del sangrado de éstos. Esta historia natural de la enfermedad permite distinguir
las...