Alteracion De La Conciencia

ALTERACION DE LA CONCIENCIA
Cuando se utiliza el término alteración de conciencia para explicar la situación de un individuo, tenemos que precisar que podemos estar refiriéndonos a su nivel de vigilancia o a su capacidad de interactuar con el entorno y comprender adecuadamente la realidad que le rodea. Por tanto, en lo referente a la conciencia con independencia del estado general y de lascausas que estén actuando, un paciente puede presentar alteración del nivel y en este caso puede estar: obnubilado, estuporoso, o en coma en sus distintos grados (superficial, profundo…). Pero también puede presentar alteración del contenido, es decir, estar confuso (desorientado témporo-espacialmente, con dificultad para mantener la atención) con o sin ideación delirante. En este segundo supuesto,denominado síndrome confusional, pueden darse todas las posibilidades intermedias, entre que el paciente mantenga una actitud pacífica o que esté agitado con una conducta autoagresiva o violenta hacia el entorno, que haga imposible explorarle y practicarle pruebas y por tanto obligue a una sedación forzada. La situación de confusión puede ser la etapa inicial tanto de un proceso que va a llevargradualmente al coma como de un proceso que va a ocasionar una grave alteración conductual
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ALTERACIONES AGUDAS DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA:
* OMNUBILACION: hay una disminución moderada en la calidad del alertamiento y un compromiso importante en el proceso de la atención (sistema reticular y talamo)y en la orientación temporo- espacial. El paciente puede oscilar entre lairritabilidad y la somnolencia. Se muestra desorientado y con alteracion del comportamiento motor, el cual puede ser desordenado o extravagante, pudiendo estar confuso, delirnte o con trastorno de la ideacion. Si progresa el cuadro será de confucion y somnolencia y traducirá en disfunción cerebral bilateral. Usualmente durara minutos, horas o días y es frecuentemente consecuencia de lesiones toxicas,metabólicas o traumáticas. Si se corrige oportunamente la causa, el paciente recuperara la claridad de su conciencia, con algún grado de amnesia sobre el episodio.
* SOMNOLENCIA: Idem a la omnubilacion pero con mayor grado de tendencia al sueño y diminución de la tonia muscular, apático y con lenguaje deficiente.
* ESTUPOR: en este estado, el paciente a perdido el alerta espontaneo tendiendo adormirse, asi como su repertorio motor espontaneo (disfunción reticular). Puede sin embargo, encontrarse agitado, con repertorios motores desordenados y sin propósito. Se mantienen algunas respuestas motoras y las funciones vegetativas. Mediante estimulos externos de mediana intensidad es posible despertarlo pero luego de que se dejan de realizar el paciente tiende rápidamente a dormirse. Se clasificaen leve, mediano y profundo.
* COMA: alteracion severa de la formación reticular, siendo su principal característica la inconciencia. No es posible atraer la atención del individuo, aun con estimulos nociceptivos intensos y ante el dolor reacciona con movimientos desordenados y mínimos de extremidades o muecas facial. Se clasifica en coma superficial que es aquel donde los reflejos tendinososcutáneos y pupilares están presentes y en coma profundo donde hay arreflexia tendinosa, relajación muscular y minima reaccio o nula a estímulos dolorosos.
Grado I: (superficial) defensa selectiva al dolor, con movimientos pupilares intactos y del equilibrio conservado.
Grado II: (superficial) desordenada respuesta a los estimulos dolorosos, con movimientos en masa, bizcar.
Grado III: (profundo)respuesta vegetativa, reaccion pupilar debilitada, sin defensa, solo estimulos fugaces, falta estimulo vestivulo- coclear.
Grado IV: (profundo) sin reaccion al dolor, sin reflejos pupilares.
ALTERACIONES CRONICAS DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA:
* ESTADO VEGETATIVO: pacientes con daño cerebral severo, donde existe en algunas oportunidades alertamiento pero si contenido. Criterio diagnostico: no...