alteraciones en la gestante


RESUMEN
La diabetes gestacional es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, esta traduce una insuficiente adaptación a la insulino resistencia que se produce en la gestante.
Es la complicación más frecuente del embarazo y su frecuencia es variable según los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnósticosutilizados.
Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como ser
el sufrimiento fetal, macrosomía y problemas neonatales, entre otros.
Palabras claves: Diabetes gestacional, insulino resistencia, complicaciones obstétricas, macrosomía
fetal.

INTRODUCCION:
La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable,que comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo
.1
A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación. 2 La respuesta normalante esta situación es un aumento de la secreción de insulina, cuando esto no ocurre se produce la diabetes gestacional.
1
En muchos casos los niveles de glucosa
en sangre retornan a la normalidad después
del parto. Su prevalencia global se sitúa entre
1 – 3 %. 3
Es reconocida la repercusión de la diabetes gestacional sobre el embarazo y sus efectos perinatales adversos tanto en la madrecomo en el feto, por tal razón se ha realizado
la presente revisión bibliográfica.
ETIOPATOGENIA:
A lo largo del embarazo tienen lugar una serie de modificaciones hormonales que van
reduciendo paulatinamente la sensibilidad insulínica.
A partir de la 7º semana en que comienza la elevación de la hormona lactógeno placentaria y el cortisol materno, comienza el aumento de la resistenciainsulínica que llega a
su máxima expresión en el 3º trimestre. Se haencontrado una reducción de la sensibilidad
insulínica de mas del 50% durante el 3º trimestre comparado con el 1º. Los factores que contribuyen al aumento
de la resistencia insulínica son la elevación de los ácidos grasos libres provenientes de la lipólisis y un ineficiente acoplamiento entre laactivación del receptor deinsulina y la traslocación de los GLUT 4 a la superficie celular.
Estos cambios son los responsables de la tendencia a la hiperglucemia, lipólisis e hipercetonemia existente en este período.
El cortisol y la hormona lactógeno placentaria son diabetogénicos y el momento de su
máximo efecto se manifiesta en la 26º semanas de gestación. La progesterona, otra hormona antiinsulínica ejerce su máximo deacción en la semana 32º. Por lo dicho, la 26º y
la 32º semanas de gestación son de gran trascendencia desde el punto de vista metabólico y esto condujo a normatizar en este momento el estudio del metabolismo hidrocarbonado durante el embarazo.1
FACTORES DE RIESGO:
• Edad materna mayor a 30 años.1
• Historia obstétrica pasada (pasado de diabetes gestacional, enfermedad hipertensivaespecífica del embarazo, abortos
a repetición, nati y neomortalidad fetal,
macrosomía y malformaciones fetales).
• Uso de medicamentos con acción hiperglucemiante (corticoides y otros)5
• Obesidad central IMC >30.7
• Historia familiar de diabetes especialmente entre los familiares de 1º grado. 9
Se puede agregar como factores de riesgo
el hecho de pertenecer a determinados grupos étnicos como losindios Pima y los Naurúes entre los más importantes y el embarazo
múltiple.

COMPLICACIONES DE LA DIABETES
GESTACIONAL
• Maternas:
- Descompensación metabólica aguda: cetoacidosis diabética, siendo mortal
para la madre y el feto.
- Infecciones urinarias recidivantes que agravan la evolución de la diabetes.
- Preclampsia/eclampsia, que aumenta el riesgo de morbimortalidad...