Alteraciones Motoras Del Esofago

Alteraciones motoras del esofago
Músculo estriado Parálisis bucofaríngea La parálisis de la musculatura bucal provoca dificultades para iniciar la deglución y escurrimiento de saliva y alimentos hacia fuera de la boca. La parálisis faríngea, caracterizada por disfagia, regurgitación nasal y aspiración durante la deglución, se produce en distintas enfermedades neuromusculares (véase cuadro33-1), algunas de las cuales afectan también los músculos laríngeos y causan ronquera. Cuando existe parálisis de los músculos suprahioideos, el esfínter superior no se abre al tragar, lo que ocasiona acalasia paralítica de éste y disfagia grave.La videofluoroscopia con bario de diversas texturas puede poner de manifiesto dificultades en la fase oral de la deglución. Puede haber estasis de bario envaléculas y senos piriformes, aspiración nasal y traqueal, incapacidad para abrir el esfínter superior, movimiento anormal del hioides y la laringe con la deglución, o alguna combinación de ello (fig. 273-1, panel 1). Los estudios de motilidad muestran menor amplitud de las contracciones faríngeas y esofágicas superiores, así como menor presión basal del esfínter superior, sin relajaciónadicional al tragar (fig. 273-3). Los pacientes con miastenia grave (cap. 366) o polimiositis (cap. 369) responden al tratamiento. La disfagia de los pacientes con accidentes vasculares cerebrales mejora con el tiempo, aunque no del todo. El tratamiento consiste en maniobras para reducir la estasis faríngea y aumentar la protección de la vía respiratoria bajo la dirección de un terapeuta capacitado.Para el apoyo nutricional puede ser necesaria la alimentación mediante sonda nasogástrica, o una sonda de gastrostomía colocada con el endoscopio; no obstante, estas maniobras no protegen contra la aspiración de las secreciones salivales. A veces se efectúa una miotomía cricofaríngea, aunque su utilidad no está demostrada. Rara vez son necesarios procedimientos quirúrgicos amplios para evitar laaspiración. La muerte suele producirse por complicaciones pulmonares.Barra cricofaríngea La incapacidad del músculo cricofaríngeo de relajarse durante la deglución se observa como una barra prominente situada en la pared posterior de la faringe con la papilla de bario (fig. 273-1, panel 2). Esta barra aparece de forma intermitente hasta en 5% de los sujetos sin disfagia durante esta exploración;puede observarse en personas normales durante la maniobra de Valsalva. Cuando esa barra es persistente puede deberse a fibrosis del cricofaríngeo. Algunos de estos pacientes se quejan de que la comida se les queda "pegada a la garganta". La miotomía cricofaríngea puede ser eficaz, pero está contraindicada en presencia de reflujo gastroesofágico porque puede causar aspiración faríngea ypulmonar.Globo faríngeo Así se describe la sensación de tener un nudo constante en la garganta, aunque sin dificultad para la deglución, y ocurre sobre todo en sujetos con trastornos emocionales, en especial mujeres. Los estudios con contraste y la manometría son normales. El tratamiento consiste fundamentalmente en tranquilizar al enfermo. Algunos pacientes con globo faríngeo tienen esofagitis porreflujo asociada, y suelen responder al tratamiento de ésta.Músculo liso Acalasia Se trata de un trastorno motor del músculo liso esofágico en el cual el LES no se relaja adecuadamente al tragar, y el cuerpo del esófago sufre contracciones no peristálticas.Fisiopatología La anomalía subyacente es la pérdida de neuronas intramurales, en especial de las neuronas inhibidoras que contienen VIP y sintasade óxido nítrico, aunque en la enfermedad avanzada también pueden estar implicadas las neuronas colinérgicas. La acalasia idiopática primaria es la causa de casi todos los casos estudiados en Estados Unidos. La acalasia secundaria puede deberse a carcinoma gástrico que infiltre el esófago, linfoma, enfermedad de Chagas, ciertas infecciones víricas, gastroenteritis eosinófila y trastornos...