alturas

FECHA: _____/_____/_______
HORA INICIAL:
HORA FINAL:
IDENTIFICACIÓN EQUIPO:
ESCALERA EXTENSIBLE

ANDAMIO/PLATAFORMA

ANDAMIO/SELLETA COLGANTE


SECTOR, AREA, LUGAR Y DESCRIPCIÓN DELTRABAJO:




PERSONAL QUE EJECUTA EL TRABAJO
N°
NOMBRE DEL TRABAJADOR
N° IDENTIFICACIÓN
LABOR A REALIZAR
1



2



3



4




IDENTIFIQUE LOS PELIGROS
Líneas energizadasDescargas atmosféricas

Proyección partículas

Superficies de terreno irregular

Lluvia

Caídas de objetos

Trafico de peatones

Caídas / Altura

Manipulación de objetos químicosFuertes vientos

Derrumbes

Trabajos nocturnos


EQUIPOS DE PROTECCIÓN Y SEGURIDAD NECESARIOS
Cascos

Guantes de nitrilo

Impermeable

Monógafas de seguridad

Overol enterizo enPVC

Botas de seguridad

Protección respiratoria

Arnés para el cuerpo

Botas pantaneras


LISTA DE VERIFICACIÓN
SI
NO
N/A
¿El trabajador ha inspeccionado y revisado el estado delsistema de ascenso/descenso a utilizar?



¿Se ha revisado el estado de la estructura antes de instalar el equipo de ascenso/descenso?



¿El área de trabajo ha sido despejada, cubriendo elmaterial que no puede ser retirado?



¿Se encuentran los equipos y/o herramientas revisadas y en buen estado?



¿El trabajador ha instalado el arnés de seguridad en alturas mayores a 1.5 metros yha sido conectado a una línea de vida fija a la estructura?



¿Se ha dispuesto de una cuerda de servicio para carga objetos y otros materiales de trabajo?



¿Se ha dispuesto de una bolsaportaherramientas para carga de herramientas de trabajo?



¿Al personal se le ha instruido en relación a los riesgos que puedan presentarse durante este trabajo?



LISTA DE VERIFICACIÓN
SINO
N/A
¿El área de trabajo se ha delimitado y aislado convenientemente?



¿El trabajador se ha colocado todos los elementos de protección personal?



¿Permiten factores externos...