Amanita phaloide

Arch Argent Pediatr 2006; 104(4):372-374 / 372

Pediatría práctica

Intoxicación por Amanita phalloides, diagnóstico y tratamiento
Dres. Mónica Talamoni*, Silvia Cabrerizo*, Cristina Cari*, Mariano Diaz*, María Ortiz de Rozas* y Italo Sager*
Palabras clave: hongos, intoxicación, Amanita phalloides, hepatotoxicidad. Key words: mushroom poisoning, Amanita phalloides, hepatoxicity.INTRODUCCIÓN Entre los meses de febrero a mayo del año 2005, se registraron en el Centro Nacional de Intoxicaciones 35 casos de ingesta de hongos silvestres (0,27% del total de consultas en ese período), 2 con evolución fatal por Amanita phalloides (A.p). Si bien se trata de una intoxicación poco frecuente, puede acompañarse de alta morbimortalidad. Su cuadro clínico se caracteriza por un períodoasintomático, una fase gastrointestinal seguida de una segunda fase de latencia y una tercera fase hepatorrenal, llegando a requerir transplante hepático. El objetivo de esta presentación es actualizar el diagnóstico y tratamiento de esta patología que sin una intervención correcta y precoz puede tener evolución fatal. EPIDEMIOLOGÍA Las primeras referencias sobre el hallazgo de ejemplares en nuestro país,datan del año 1941, en la localidad de San Miguel, provincia de Buenos Aires.1 Estos hongos crecen en épocas lluviosas, registrándose el mayor número de casos de marzo a junio. Se encuentran en lugares húmedos, cubiertos de hojas secas, debajo de robles y pinos, de cuyas raíces se nutren (micorrícico).2

CARACTERÍSTICAS DE LA ESPECIE A.p. posee un sombrero carnoso, amarillo verdoso, esférico uovalado, con láminas blancas radiadas en su base, el pie es blanco y puede tener vetas verde claro.3,4 Entre el sombrero y el pie se observa el anillo, que por su constitución delicada se lo denominó velo de novia. La base del pie está envuelta por una conformación gruesa denominada volva. En los ejemplares pequeños el anillo y la volva están unidos, lo cual hace difícil distinguir estasformaciones. Otro aspecto a tener en cuenta es que el anillo puede estar roto y la volva puede desprenderse al recolectar el hongo. FISIOPATOLOGÍA Sus principales toxinas son ciclopéptidos denominados amatoxinas y phallotoxinas.5 Las primeras son octapéptidos cíclicos, termoestables, siendo la alfa amanitina la más tóxica. Su mecanismo de acción consiste en la inhibición de la ARN polimerasa II queinterviene en la transcripción del ADN, generando interrupción de la síntesis proteica y muerte celular. Se absorben rápidamente por tracto gastrointestinal, poseen circulación enterohepática y se excretan del organismo principalmente por riñón y en menor cantidad por materia fecal. Según algunos autores las amatoxinas no cruzan la barrera placentaria.6 Afectan fundamentalmente los órganos que tienen altorecambio celular como epitelio gastrointestinal, hígado y riñón.5,6 Las amatoxinas pueden determinarse en suero, orina y material gástrico, pudiendo ser detectadas en suero hasta 48 horas y en orina hasta 96 horas luego de la ingesta.6,7 Estas determinaciones no poseen buena correlación con las

*

Centro Nacional de Intoxicaciones del Hospital A. Posadas.

Correspondencia: Dra. MónicaTalamoni monicatalamoni@ yahoo.com.ar

Intoxicación por Amanita phalloides. Diagnóstico y tratamiento / 373

manifestaciones clínicas.8 En Argentina hasta la fecha no se realizan estos análisis. Permanecen activas en ejemplares desecados durante muchos años. Cada gramo de hongo seco contiene aproximadamente 1,5 a 2,5 mg de amatoxina,5,7 siendo la dosis letal en el hombre de 0,1 a 0,3 mg/kg.5,6,9La ingestión de 20 gramos de un ejemplar es potencialmente mortal. Las phallotoxinas son heptapéptidos cíclicos que alteran la polimerización de la actina y las funciones de la membrana celular. Su escasa absorción limita su toxicidad al tracto gastrointestinal.5,9 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Existe un período asintomático que varía entre 6 a 24 horas a partir de la ingesta, por lo cual se...