Ambiente Organizacional

Exclusión, protección social y el derecho a la salud
Dra. María Cecilia Acuña Unidad de Políticas y Sistemas de Salud Área de Desarrollo Estratégico de la Salud OPS-OMS Marzo 2005

1. Dimensiones del acceso a la salud El acceso a los bienes, servicios y oportunidades destinados a satisfacer las necesidades de salud no es sólo un derecho humano fundamental y la clave para que las personaspuedan disfrutar de otros derechos humanos fundamentales. Desde una perspectiva social es también un elemento crucial para la construcción de capital humano y tejido social, a través de la inserción de los individuos en la vida de su comunidad. Desde una perspectiva económica, es un factor esencial para el desarrollo productivo de los países. Para que se cumplan las dos últimas condiciones, los bienes,servicios y oportunidades de salud deben ser distribuidos de modo tal que una cantidad suficiente de personas alcance y conserve un estado de salud que permita generar y mantener el tejido social y la plataforma productiva. Sin embargo, para que las condiciones mencionadas contribuyan a la cohesión social y al desarrollo humano de los países, la distribución de los bienes, servicios yoportunidades el acceso a la salud no solo debe involucrar a un número crítico de personas. Debe ser además equitativa. Desde el punto de vista ético, la distribución equitativa de los bienes, servicios y oportunidades de salud se inscribe en el marco de la teoría de la justicia de Rawls (1971) (1), que plantea que todos los bienes sociales primarios –libertad y oportunidad, ingreso y riqueza, y las basesdel auto respeto- deben ser distribuidos igualmente a menos que la distribución desigual de uno o todos estos bienes favorezca a los menos privilegiados. El segundo principio de la teoría de la justicia de Rawls establece que los bienes sociales y económicos deben ser organizados para el máximo beneficio de los más desventajados. Debido a que no es posible que las personas accedan de maneraigualitaria a los bienes sociales primarios si se encuentran inhabilitadas por malas condiciones de salud, entonces se debe asegurar que los más desventajados accedan de manera privilegiada a los bienes, servicios y oportunidades de salud (2). Este razonamiento determina las dos dimensiones de la equidad: que los individuos con iguales necesidades de salud tengan iguales oportunidades de acceder a losmecanismos de satisfacción de esas necesidades (equidad horizontal) y que aquellas personas con necesidades de salud diferentes, tengan a su vez oportunidades diferentes de acceso a la satisfacción de sus necesidades de salud (equidad vertical) (3) –por ejemplo, que las mujeres embarazadas que hablan un idioma distinto del dominante, tengan acceso a los controles prenatales en su idioma -. Por otraparte, es importante hacer notar que la equidad en salud tiene efectos (externalidades) positivos sobre toda la sociedad a través de dos mecanismos: a) La disminución de portadores o susceptibles a una enfermedad infecto-contagiosa disminuye a su vez el riesgo de contagio para los otros miembros de la sociedad b) La disminución del numero de discapacitados como producto del daño a la salud aumentala cantidad de personas en condiciones de aportar a la comunidad y disminuye la cantidad de

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recursos que la sociedad debe invertir en subsidiar a aquellos que no pueden generar por sí mismos los medios para su subsistencia La búsqueda de equidad es un objetivo central de muchos sistemas de salud en la actualidad y representa un desafío que se extiende más allá del sector salud. Lainequidad en la distribución de los bienes y oportunidades de salud y en la utilización de los servicios de salud se manifiesta n la existencia de grupos de personas que no pueden disfrutar de dichos bienes, servicios y oportunidades, es decir, se encuentran excluidos del acceso a los mecanismos de satisfacción de sus necesidades de salud. La exclusión en salud representa la negación del derecho a la...