amenaza de parto pretermio
Páginas: 11 (2568 palabras)
Publicado: 18 de julio de 2014
Vol. 12 N°1 Enero 2001
Hipertensión arterial y embarazo
Dr.Jorge Andrés Robert
Departamento Ginecología Obstetricia
Dr.Alberto Fierro
Departamento Medicina Interna
La hipertensión arterial es una de las complicaciones médicas más frecuentes y graves que pueden ocurrir en el transcurso de la gestación. Su incidencia fluctúa entre 7 y 10% y excluido el abortoséptico, constituye la primera causa de mortalidad materna en nuestro medio (19,3/100,00 nacidos vivos en el pe-ríodo 1990-1996). Es además una importante causa de retardo de crecimiento fetal y bajo peso al nacer, de prematurez y de morbimortalidad perinatal1,2.
I. Adaptación cardiovascular y renal en el embarazo
Durante el embarazo se producen modificaciones significativas de la función renal,equilibrio hidroelectrolítico y hemodinamia.
El volumen plasmático aumenta durante todo el embarazo hasta en un 50% mientras que la masa eritrocitaria aumenta sólo levemente en las últimas semanas lo que explica el estado de hemodilución existente. La disminución del umbral para la sed y para la liberación de hormona antidiurética condicionan un aumento del agua corporal. Ello se traduce en unadisminución de la concentración de sodio plasmático en aproximadamente 5 meq/L y de la osmolaridad en 10 mosm/Kg. El aumento del agua intersticial puede reflejarse en presencia de edema.
La disminución de la resistencia vascular se origina en una relativa refractariedad a sustancias presoras (angiotensina) y por un incremento en la síntesis de compuestos vasodilatadores (prostaglandinas, óxidonítrico) lo que al final se traduce en un descenso de la presión arterial. Como fenómenos compensatorios, la actividad de renina plasmática aumenta especialmente durante las primeras seis semanas subiendo luego levemente. Los niveles de aldosterona aumentan durante todo el embarazo especialmente en las últimas 8 semanas. Los niveles de norepinefrina se mantienen constantes mientras los de hormona atrialnatriurética suben levemente durante toda la gestación.
La presión arterial controlada en óptimas condiciones (Tabla 1) desciende bajo 125/75 en los primeros dos trimestres alcanzando su valor más bajo durante la 8? semana post gestación. Durante el 3er trimestre puede subir hasta 135/85. Deben considerarse como límites los valores 120/75 en el segundo trimestre y 130/85 en el tercer trimestre.El descenso fisiológico de la PA durante los primeros meses puede enmascarar una hipertensión arterial previa y el alza posterior dificulta el diagnóstico diferencial entre preeclampsia e hipertensión arterial crónica.
Tabla 1
Como medir la PA en la mujer embarazada
1.
Debe hacerse con la paciente sentada y tanto el mango inflable como el esfingomanómetro deben estar situados a laaltura del corazón.
2.
Debe observarse un tiempo de relajación previo de a lo menos 10 minutos.
3.
La elevación de la PA diastólica sobre 90 pero bajo 110 debe confirmarse después de 4 horas. Una PA diastólica sobre 110 no necesita reconfirmarse.
4.
A diferencia de la medición de la PA sin embargo, en la mujer embarazada debe considerarse la fase IV de los ruidos de Korotkoff (disminución de laintensidad del ruido) para determinar la PA diastólica.
El monitoreo de presión arterial ambulatorio realizado a las 28 semanas de gestación ha mostrado una estrecha relación inversa con el peso de nacimiento. Un promedio de PA diastólica de 24 h sobre 73 mmHg se correlaciona con disminución significativa de éste3.
El gasto cardíaco aumenta desde el primer trimestre alcanzando un máximo entre el30 y 40% de los valores previos al embarazo a las 24 semanas de gestación.
La tasa de filtración glomerular y el flujo plasmático renal aumentan entre el 30 y el 50%, hasta el 4° mes de embarazo. El clearance de creatinina sube hasta la 8? semana de gestación permaneciendo luego constante. Ello se refleja en un nivel de creatinina bajo 0,9 mg/dl, nitrógeno ureico bajo 14 mg/dl y uricemia bajo...
Vol. 12 N°1 Enero 2001
Hipertensión arterial y embarazo
Dr.Jorge Andrés Robert
Departamento Ginecología Obstetricia
Dr.Alberto Fierro
Departamento Medicina Interna
La hipertensión arterial es una de las complicaciones médicas más frecuentes y graves que pueden ocurrir en el transcurso de la gestación. Su incidencia fluctúa entre 7 y 10% y excluido el abortoséptico, constituye la primera causa de mortalidad materna en nuestro medio (19,3/100,00 nacidos vivos en el pe-ríodo 1990-1996). Es además una importante causa de retardo de crecimiento fetal y bajo peso al nacer, de prematurez y de morbimortalidad perinatal1,2.
I. Adaptación cardiovascular y renal en el embarazo
Durante el embarazo se producen modificaciones significativas de la función renal,equilibrio hidroelectrolítico y hemodinamia.
El volumen plasmático aumenta durante todo el embarazo hasta en un 50% mientras que la masa eritrocitaria aumenta sólo levemente en las últimas semanas lo que explica el estado de hemodilución existente. La disminución del umbral para la sed y para la liberación de hormona antidiurética condicionan un aumento del agua corporal. Ello se traduce en unadisminución de la concentración de sodio plasmático en aproximadamente 5 meq/L y de la osmolaridad en 10 mosm/Kg. El aumento del agua intersticial puede reflejarse en presencia de edema.
La disminución de la resistencia vascular se origina en una relativa refractariedad a sustancias presoras (angiotensina) y por un incremento en la síntesis de compuestos vasodilatadores (prostaglandinas, óxidonítrico) lo que al final se traduce en un descenso de la presión arterial. Como fenómenos compensatorios, la actividad de renina plasmática aumenta especialmente durante las primeras seis semanas subiendo luego levemente. Los niveles de aldosterona aumentan durante todo el embarazo especialmente en las últimas 8 semanas. Los niveles de norepinefrina se mantienen constantes mientras los de hormona atrialnatriurética suben levemente durante toda la gestación.
La presión arterial controlada en óptimas condiciones (Tabla 1) desciende bajo 125/75 en los primeros dos trimestres alcanzando su valor más bajo durante la 8? semana post gestación. Durante el 3er trimestre puede subir hasta 135/85. Deben considerarse como límites los valores 120/75 en el segundo trimestre y 130/85 en el tercer trimestre.El descenso fisiológico de la PA durante los primeros meses puede enmascarar una hipertensión arterial previa y el alza posterior dificulta el diagnóstico diferencial entre preeclampsia e hipertensión arterial crónica.
Tabla 1
Como medir la PA en la mujer embarazada
1.
Debe hacerse con la paciente sentada y tanto el mango inflable como el esfingomanómetro deben estar situados a laaltura del corazón.
2.
Debe observarse un tiempo de relajación previo de a lo menos 10 minutos.
3.
La elevación de la PA diastólica sobre 90 pero bajo 110 debe confirmarse después de 4 horas. Una PA diastólica sobre 110 no necesita reconfirmarse.
4.
A diferencia de la medición de la PA sin embargo, en la mujer embarazada debe considerarse la fase IV de los ruidos de Korotkoff (disminución de laintensidad del ruido) para determinar la PA diastólica.
El monitoreo de presión arterial ambulatorio realizado a las 28 semanas de gestación ha mostrado una estrecha relación inversa con el peso de nacimiento. Un promedio de PA diastólica de 24 h sobre 73 mmHg se correlaciona con disminución significativa de éste3.
El gasto cardíaco aumenta desde el primer trimestre alcanzando un máximo entre el30 y 40% de los valores previos al embarazo a las 24 semanas de gestación.
La tasa de filtración glomerular y el flujo plasmático renal aumentan entre el 30 y el 50%, hasta el 4° mes de embarazo. El clearance de creatinina sube hasta la 8? semana de gestación permaneciendo luego constante. Ello se refleja en un nivel de creatinina bajo 0,9 mg/dl, nitrógeno ureico bajo 14 mg/dl y uricemia bajo...
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