Amputaciones de miembro superior

ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 26-269-A-10

26-269-A-10

Amputaciones del miembro superior
H. Barouti
M. Agnello
P. Volckmann

Resumen.– Las amputaciones del miembro superior son raras. Son más frecuentes en
los hombres que en las mujeres y el miembro dominante está afectado en el 74 % de
los casos; la distribución derecha/izquierda es igual. Las causas más frecuentes sontraumáticas y tumorales.
La prescripción de una prótesis es todavía aleatoria, en función del nivel de amputación
y del beneficio esperado; el 50 % de los amputados se beneficia con la prótesis.
Los nuevos materiales utilizados son esencialmente de dos tipos: las prótesis en poliuretano o resina con o sin silicona, y los efectores terminales morfológicos con mano
eléctrica. Ottobock para adulto y paraniños y Steeper (para niños), y los efectores intermediarios con codos Utah y Boston.
La rehabilitación es primordial, sobre todo en la fase preprotésica. La elección de la
prótesis depende de las necesidades del paciente (personales, culturales, profesionales) y, eventualmente, de las posibilidades administrativas y legales.

Introducción

© Elsevier, París

Las amputaciones del miembrosuperior son relativamente
raras. Requieren un tratamiento triple: quirúrgico, de rehabilitación (médica, kinesiterapéutica, ergoterapéutica) y
por último, una prótesis adaptada y controlada por un protesista. El objetivo de la rehabilitación es mejorar la función
residual para superar la minusvalía física y el choque psicológico, y para facilitar la integración social y profesional. Es
entoncesevidente que la adaptación del amputado está
relacionada con múltiples factores personales (edad, nivel
sociocultural, integración profesional previa al accidente,
perfil psicológico, deseo de superarse). De ninguna manera la prótesis debe ser impuesta sino, por el contrario, el obje-

Henri BAROUTI: Spécialiste des hôpitaux des Armées.
Mathieu AGNELLO: Protho-orthésiste.
Service de médecinephysique et de réadaptation, institution nationale des
Invalides, 6, boulevard des Invalides, 75700 Paris cedex, France.
Pierre VOLCKMANN: Spécialiste des hôpitaux des Armées, service de médecine physique et de réadaptation, hôpital d’instruction des Armées Percy,
101, avenue Henri-Barbusse, 92141 Clamart cedex, France.

to de una decisión de grupo que tenga en cuenta las posibilidadesevolutivas, en función de su utilización y/o de su
costo.

Epidemiología - Etiologías - Devenir
Epidemiología
Los amputados del miembro superior representan el 14 %
del total de los amputados. Los estudios epidemiológicos
son raros, antiguos y con frecuencia parciales (a diferencia
de los estudios sobre los amputados de los miembros inferiores).
Los americanos Malone [12] y Wrigth [16] y elgrupo francés
de Nancy [1] aportan, sin embargo, grandes contribuciones.
La incidencia es del 0,026 ‰ para los miembros superiores
(MS) por una tasa global del 0,17 ‰. El número de amputados tendería a disminuir un 0,001 ‰ cada año.
Se estima que el número de amputados en Francia es de 8 000
a 10 000. Son jóvenes que ejercen una actividad profesional:
dos tercios tienen menos de 40 años [1].El promedio de
edad al momento de la amputación es de 36 años [16]. El
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Cuadro I.
André, 1990

Wright, 1995

Desarticulación del hombro

1%

15 %

Desarticulación del brazo

28 %

40 %

Desarticulación del antebrazo
Desarticulación de lamuñeca

70 %

33 %
11 %

Cuadro II.
André, 1990

Wright, 1995

Neurológico

9%

9%

Congénito

6%

Tumoral

15 %
83 %

Traumático, mecánico, quemadura

75 %

Cuadro III.
Coic, 1988

Wright, 1995

Amputación del brazo

42 %

43 %

Amputación del antebrazo

55 %

60 %

miembro dominante concierne en el 47 % de los casos a las
amputaciones mayores...