Anafilaxia

INTRODUCCIÓN
Dos son los cuadros que dentro de la Alergología pueden conducir a una situación de riesgo vital con posibilidad de un desenlace fatal si no son rápidamente diagnosticados y adecuadamente tratados. Se trata del "status asmático" y de la anafilaxia, esta última será objeto de nuestro trabajo. La posibilidad de que esta entidad clínica aboque a un desenlace fatal, exige que elpersonal de urgencias se encuentre perfectamente capacitado para los procesos de reconocimiento y tratamiento de este cuadro clínico y de su más grave manifestación, el shock anafiláctico.
Todos los años, mueren personas después de sufrir una reacción anafiláctica debida a picaduras de insectos, y otras por reacciones debidas a la comida. Los casos de muerte por anafilaxis por cualquier causa de acuerdoa un estudio, son de 0.4 casos por un millón de personas por año. El riesgo para cualquier persona es de aproximadamente 1%.
Los libros de texto actuales indican que las muertes por inyección de penicilina pueden ser tan altas como 1 en 7.5 millones de inyecciones. Las reacciones sistémicas por picaduras de abejas, diferentes tipos de avispas o de hormigas de fuego pueden ocurrir en 0.4-4% de lapoblación general. Pero actualmente esta entidad clínica se encuentra infradiagnosticada y por tanto, el tratamiento correcto con adrenalina no se realiza frecuentemente de la manera más adecuada. Es fundamental realizar un diagnóstico etiológico correcto para evitar la aparición de nuevos episodios.
Hoy por hoy, el número de casos de anafilaxia en el mundo están aumentando, aunque no existentodavía fuentes fiables para determinar la incidencia global ya que la mayoría de los estudios se refieren a casos fatales, quedando relegados los casos leves, que probablemente hayan pasado inadvertidos. Además, la realización de estudios experimentales en sujetos ya diagnosticados está limitada, debido al riesgo que supone exponerlos de nuevo al posible agente causal.
CONCEPTO
Como sabemos, eltérmino anafilaxis fue introducido en 1902 por Ritcher y Portier para designar la reacción fatal provocada por la inyección de una proteína heteróloga previamente tolerada. Anafilaxia es un término opuesto a profilaxis o protección que es el efecto que en general se busca con la administración de materiales biológicos.
Por tanto, la anafilaxia es una reacción alérgica sistémica potencialmentemortal, a menudo de inicio fulminante, con síntomas que oscilan desde un exantema leve hasta una obstrucción de la vía respiratoria superior, con o sin colapso vascular.

 
FORMAS FRECUENTES DE ANAFILAXIA Y SUS CAUSAS ASOCIADAS |
Mediadas por la IgE | Mediadas por el complemento | Inducidas por la aspirina | Pseudoanafilaxia (reacciones anafilactoides) |
1. Proteínas (Alimentos, Extractosalérgicos, Alergenos inhalados, Veneno de himenópteros, Vacunas, Antisueros, Hormonas?) 2. Haptenos | 1. Déficit de IgA 2. Membrana de diálisis de cuprofano | 1. Aspirina 2. Aines | 1. Medios de contraste radiológico 2. Opiáceos 3. Anestésicos derivados del curare 4. Vancomicina |
Su fisiopatología concreta aún no está del todo definida. El conocimiento de los mediadoresimplicados y de sus efectos biológicos deriva cada vez más de los limitados estudios realizados en humanos. De ellos ha surgido una clasificación fisiopatológica, que ha proporcionado un esquema para la evaluación de esta entidad clínica.
1. Anafilaxia mediada por IgE
El mecanismo fisiopatológico más frecuente por el cual se produce una reacción anafiláctica se conoce como reacción dehipersensibilidad de tipo I o mediada por IgE según la clasificación de Coombs y Gello. En este proceso intervienen fundamentalmente tres elementos: alergeno, IgE específica y células diana (mastocito y basófilo).
Las moléculas de IgE específica son formadas y secretadas por las células plasmáticas, previamente se ha reconocido el alergeno y se han activado los clones de linfocitos B y T. Estas moléculas...