analgesico

188

Rev. peru. pediatr. 61 (3) 2008

CASO CLÍNICO
A propósito de un caso: Infecciones herpéticas causantes
del eritema multiforme
A case: Herpetic infections that cause erythema multiforme
Rosalía Ballona Chambergo 1, Iris Kikushima Yolota 2

RESUMEN
El eritema multiforme es una reacción de
hipersensibilidad a infecciones o drogas, siendo
las infecciones herpéticas las másfrecuentes
pero las menos consideradas o relacionadas. Se
presenta un caso que ilustra esta relación y que
permite una revisión del tema.
Palabras clave: eritema multiforme, infecciones
herpéticas, niños.
ABSTRACT
Erythema multiforme is a hypersensitivity reaction
to infection or drugs and herpetic infections being
the most common but least considered or related.
We present this case thatillustrates this relationship
and allowing a review of the topic.
Key words: erythema multiforme, herpetic
infections, children.

localizadas en la cavidad oral; cada episodio tiene
una duración de 5 a 7 días, recibe sólo analgésicos
condicional al dolor (paracetamol o Ibuprofeno).
El motivo de la consulta es por presentar episodios
de fiebre de 39 - 39.5ºC, odinofagia y aparición
de máculaseritematosas con centro violáceo,
bordes algo elevados, que comprometen cintura
pélvica y extremidades inferiores, dolorosas, no
pruriginosas (Fotos 1, 2) por lo que es llevada al
Servicio de Emergencia del Instituto Nacional de
Salud del Niño, donde se le diagnostica eritema
multiforme probablemente por Ibuprofeno (lo
había recibido por fiebre) a pesar de tener el
antecedente de haberlorecibido en oportunidades
anteriores, se le prescribe por el problema
dermatológico antihistamínicos y corticoides orales
y su transferencia al consultorio de dermatología.

INTRODUCCIÓN
El eritema multiforme (EM) es una condición
aguda, autolimitada y a veces recurrente debida
a una reacción de hipersensibilidad asociada a
infecciones diversas, drogas e inmunizaciones.
Presenta lesionescaracterísticas en “diana”, que
pueden autolimitarse en tres a cinco semanas sin
secuelas pero que en algunos casos puede recurrir.
El tratamiento está relacionada con la causa
involucrada y el uso de antihistamínicos así como
los esteroides orales es motivo de controversia.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 6 años, con antecedente
de presentar en tres oportunidades lesionesulcerativas, de tamaños variados, dolorosas,
Jefa de Servicio de Dermatología-Instituto Nacional de
Salud del Niño, MINSA, Tutora de Residentes de Pediatría y
Dermatología Universidad Nacional Mayor de San Marcos,
Universidad Peruana Cayetano Heredia
2
Servicio de Dermatología, Instituto Nacional de Salud del
Niño
1

Foto 1. Máculas eritematosas, confluentes en zonas
glúteas189

A propósito de un caso: Infecciones herpéticas causantes del eritema multiforme

un techo necrótico mientras otras tienen áreas
de necrosis epidermal central sin formación de
ampollas. Debido a su apariencia anular con
bordes rojos y área central blanco grisácea, esas
lesiones son conocidas como lesiones “blanco”,
lesiones en “iris” o lesiones en “diana“(2,3).
Algunos autoresmantienen la denominación de
eritema multiforme menor y mayor; en el primer
caso está caracterizado por lesiones cutáneas
típicas sin compromiso de mucosas y en la forma
mayor hay compromiso de piel con erosiones de
mucosas y corresponde al Síndrome de StevensJohnson (3,4).

Foto 2: Lesiones en diana o en escarapela que
comprometen miembros inferiores

Cuatro días antes de este cuadrocutáneo,
había presentado un nuevo episodio de lesiones
ulcerativas en cavidad oral, que se evidenciaron
en la consulta externa dermatológica, por lo que
también había recibido Ibuprofeno jarabe 10ml
cada 8 horas. Foto 3.

Reacciones de hipersensibilidad de tipo III y IV
están involucradas en la patogénesis del EM y
la lista de antígenos estimulantes es cada vez
más creciente (Tabla 1); sin...