analgesicos
Páginas: 59 (14645 palabras)
Publicado: 15 de mayo de 2013
EL DOLOR
El manejo del dolor es una parte fundamental en la endodoncia, por esto es importante entender sus mecanismos y las estrategias de manejo, incluyendo los analgésicos. (1)
Su transmisión es llevada a cabo por el Sistema Nervioso. Su unidad estructural y funcional es la neurona. Éstas tienen núcleo y cuerpo celular (localizados en el sistema nervioso central y en los gangliosperiféricos), además de prolongaciones que emanan de su cuerpo (dendritas y axones) y que le permiten cumplir su función. (3) Las dendritas llevan los impulsos hacia el cuerpo de la neurona y el axón los lleva fuera del cuerpo celular. Las neuronas pueden ser mielínicas o amielínicas, dependiendo de la presencia de una vaina de mielina que las cubre (cápsula de Schwann) y que acelera la transmisión delimpulso nervioso(2)
El sistema nervioso regula todas las actividades del cuerpo, entre ellas, la recepción de estímulos dolorosos. (2) Funcionalmente, percibe las sensaciones del medio externo y regula nuestro funcionamiento visceral. El encargado de la primera función es el sistema nervioso somático y de la segunda función es el sistema nervioso vegetativo o autónomo, que se divide en simpáticoy parasimpático (funcionan antagónicamente). (2) A nivel pulpar, éste modula el flujo sanguíneo, ya que controla la contractibilidad de las paredes de los vasos. (5)
La diversidad de funciones requiere de diferentes tipos de neuronas para su cumplimiento, éstas son: las somáticas motoras o somáticas eferentes, las cuales se encargan de la inervación de la estructura esquelética estriada;las somáticas sensitivas o somáticas aferentes generales, perciben las sensaciones de los receptores cutáneos (exterocepción) y de los músculos y articulaciones (propiocepción); las viscerales motoras o eferentes generales, están encargadas de la inervación motora de las vísceras, y las viscerales aferentes generales que perciben la sensibilidad visceral.(2)
Sin embargo, hay terminacionesnerviosas especializadas que responden a estímulos potencialmente nocivos. Éstas se denominan nociceptores aferentes primarios, constituidos por fibras A delta mielínicas y fibras C amielínicas. Éstas se diferencian en su diámetro, velocidad de conducción y función (4). En los dientes hay entre 3 y 8 veces más fibras C, en comparación con las fibras A. (1)
El diámetro de las fibras mielínicas oscilaentre una y cuatro micras, la velocidad de conducción es de 13.4 m/seg, requieren un bajo umbral de estimulación, trasmiten impulsos agudos y penetrantes (dolor agudo y punzante), están ubicadas en la región de la unión de la pulpa y la dentina (5) y se denominan fibras A alfa, beta, gama o delta, pero las más relacionadas con la transmisión del dolor dental son las delta (6). Respondenprimariamente a estímulos mecánicos nocivos, aunque pueden responder a estímulos químicos o térmicos y median la sensación inicial de dolor agudo. (7)
Las fibras somatosensitivas amielínicos o fibras C, responden a varios tipos de estímulos, incluyendo químicos, térmicos y mecánicos.(7) Poseen una baja velocidad de conducción y un alto umbral de estimulación, se encuentran distribuidas por toda lapulpa y se activan por aplicación de calor, bradiquinina e histamina. El dolor transmitido por estas fibras es lento y sordo, pobremente localizado y duradero (5),(6), es denominado dolor secundario y ocurre después de un dolor agudo. (7)
El dolor es usualmente causado por estímulos físicos o por la liberación de mediadores inflamatorios que estimulan los receptores localizados sobre lasterminaciones nociceptivas de las fibras nerviosas aferentes. Las fibras nerviosas transmiten información debido a la liberación de aminoácidos como el glutamato o los neuropéptidos. Hay varios tipos de neuropéptidos a nivel del sistema nervioso central y del sistema nervioso periférico y se han detectado por inmunohistoquímica y radioinmunoensayo. Hay neuropéptidos somatosensoriales, simpáticos y...
El manejo del dolor es una parte fundamental en la endodoncia, por esto es importante entender sus mecanismos y las estrategias de manejo, incluyendo los analgésicos. (1)
Su transmisión es llevada a cabo por el Sistema Nervioso. Su unidad estructural y funcional es la neurona. Éstas tienen núcleo y cuerpo celular (localizados en el sistema nervioso central y en los gangliosperiféricos), además de prolongaciones que emanan de su cuerpo (dendritas y axones) y que le permiten cumplir su función. (3) Las dendritas llevan los impulsos hacia el cuerpo de la neurona y el axón los lleva fuera del cuerpo celular. Las neuronas pueden ser mielínicas o amielínicas, dependiendo de la presencia de una vaina de mielina que las cubre (cápsula de Schwann) y que acelera la transmisión delimpulso nervioso(2)
El sistema nervioso regula todas las actividades del cuerpo, entre ellas, la recepción de estímulos dolorosos. (2) Funcionalmente, percibe las sensaciones del medio externo y regula nuestro funcionamiento visceral. El encargado de la primera función es el sistema nervioso somático y de la segunda función es el sistema nervioso vegetativo o autónomo, que se divide en simpáticoy parasimpático (funcionan antagónicamente). (2) A nivel pulpar, éste modula el flujo sanguíneo, ya que controla la contractibilidad de las paredes de los vasos. (5)
La diversidad de funciones requiere de diferentes tipos de neuronas para su cumplimiento, éstas son: las somáticas motoras o somáticas eferentes, las cuales se encargan de la inervación de la estructura esquelética estriada;las somáticas sensitivas o somáticas aferentes generales, perciben las sensaciones de los receptores cutáneos (exterocepción) y de los músculos y articulaciones (propiocepción); las viscerales motoras o eferentes generales, están encargadas de la inervación motora de las vísceras, y las viscerales aferentes generales que perciben la sensibilidad visceral.(2)
Sin embargo, hay terminacionesnerviosas especializadas que responden a estímulos potencialmente nocivos. Éstas se denominan nociceptores aferentes primarios, constituidos por fibras A delta mielínicas y fibras C amielínicas. Éstas se diferencian en su diámetro, velocidad de conducción y función (4). En los dientes hay entre 3 y 8 veces más fibras C, en comparación con las fibras A. (1)
El diámetro de las fibras mielínicas oscilaentre una y cuatro micras, la velocidad de conducción es de 13.4 m/seg, requieren un bajo umbral de estimulación, trasmiten impulsos agudos y penetrantes (dolor agudo y punzante), están ubicadas en la región de la unión de la pulpa y la dentina (5) y se denominan fibras A alfa, beta, gama o delta, pero las más relacionadas con la transmisión del dolor dental son las delta (6). Respondenprimariamente a estímulos mecánicos nocivos, aunque pueden responder a estímulos químicos o térmicos y median la sensación inicial de dolor agudo. (7)
Las fibras somatosensitivas amielínicos o fibras C, responden a varios tipos de estímulos, incluyendo químicos, térmicos y mecánicos.(7) Poseen una baja velocidad de conducción y un alto umbral de estimulación, se encuentran distribuidas por toda lapulpa y se activan por aplicación de calor, bradiquinina e histamina. El dolor transmitido por estas fibras es lento y sordo, pobremente localizado y duradero (5),(6), es denominado dolor secundario y ocurre después de un dolor agudo. (7)
El dolor es usualmente causado por estímulos físicos o por la liberación de mediadores inflamatorios que estimulan los receptores localizados sobre lasterminaciones nociceptivas de las fibras nerviosas aferentes. Las fibras nerviosas transmiten información debido a la liberación de aminoácidos como el glutamato o los neuropéptidos. Hay varios tipos de neuropéptidos a nivel del sistema nervioso central y del sistema nervioso periférico y se han detectado por inmunohistoquímica y radioinmunoensayo. Hay neuropéptidos somatosensoriales, simpáticos y...
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