Anamnesis 1

ANAMNESIS

DR GABRIEL OLIMPO ESPINOSA OLIVER
Especialista en Medicina Interna
Universidad Javeriana – Hospital Militar Central
de Bogotá
Docente de Semiología Y Medicina Interna
UNIVERSIDAD DE SUCREANAMNESIS
Cuando un paciente consulta a un médico se lleva a
cabo una entrevista en la cual lo primero que este
hace es interrogar a aquel con el objeto de obtener
información sobre los cambios quehaya observado en
su salud , las sensaciones anormales que venga
experimentando y lo que recuerde en relación con su
vida anterior y la de sus familiares;
a esta parte de la exploración se le da elnombre de

INTERROGATORIO
ANAMNESIS

y también el de

ANAMNESIS
LA ENTREVISTA con el paciente constituye una situación
de vital importancia. En un lapso de tiempo, usted puede
adquirir gran cantidadde información que abarca desde los
hechos actuales hasta los sentimientos más íntimos del
paciente.

 OBJETIVOS :
. Obtener información que facilite el DX Y TTO.
. Proporcionar al pacienteinformación sobre el DX
. Acordar con el paciente la conducta terapéutica
. Establecer un esfuerzo sobre un cambio de

conducta saludable y de la prevención de la
enfermedad.
. Apoyar las necesidadesemocionales y espirituales
inherentes al impacto de la enfermedad.

HISTORIA CLINICA
Fecha
Nombre:
Edad
Natural
Procedente
Ocupación
Estado civil
Religión
Informante:

cc:

Direccion:

Motivo de consultaEnfermedad actual
Revision por sistemas
Antecedentes: Patologicos
Quirurgicos
Traumaticos
Tóxico –Alérgicos
Gineco-Obstétricos:
Venereos
Farmacolóicos
Psicosociales
Familiares

Entidad:

EXAMENFISICO
APARIENCIA GENERAL
SIGNOS VITALES: TA:

PESO:
CABEZA:
OJOS:
ORL:
CUELLO:
CARDIO/PULMONAR:
ABDOMEN:
GENITO-URINARIO:
EXTREMIDADES:
NEUROLOGICO:
PIEL

FC:
FR:
T°:
TALLA: IMC: p/t2Exámenes complementarios
Laboratorios
Radiografías
Informes de Patología

DIAGNÓSTICO:
PLAN DE TRATAMIENTO

IDENTIFICACION

Fecha
Nombre
Edad
Natural de:
Procedencia de:
Residencia en:...