ANAMNESIS ADULTOS
I. FILICION
Nombre__________________________________________________________________________________Sexo M___ F___
Edad______ Fecha de Nacimiento_________________ Lugarde Nacimiento___________________ Estado Civil:____________
Orden cronológico ___________________________________Religion________________Telef.___________Cel____________Domicilio_________________________________________________________Informante_____________________________
II. ENFERMEDADA ACTUAL
Como sesiente__________________________________________________________________________________________
Desde cuando___________________________________________________________________________________________
En qué circunstancias sintió elmalestar_______________________________________________________________________
¿Qué hizo?______________________________________________________________________________________________
Siguió tratamiento: Si ( ) No ( ) Medico ( )Psiquiátrico ( ) Psicológico ( ) Otros ( )
Durante que tiempo?______________________________________________________________________________________
Signos y síntomas______________________________________________________________ Fecha Inicio_____________
¿Qué piensa de su problema?_______________________________________________________________________________
¿Cómo piensa que securara?_______________________________________________________________________________
III. HISTORIA FAMILIAR
Padre: ¿Vive? Si ( ) No ( ) Madre: ¿Vive? Si ( ) No ( )
Tienehermanos: Si ( ) No ( ) ha tenido a sus abuelos Si ( ) No ( )
Han existido enfermos nerviosos en su familia: Si ( ) No ( ) ¿Quien?____________________________
Ha vivido siemprecon sus padres: Si ( ) No ( ) ¿Por qué?__________________________
Su crianza fue: Consentida ( ) Educado con dureza ( )
Ha sido castigado:Si ( ) No ( ) Hasta que...
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