ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA


ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA

1-. ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre :___________________________________________________________________________
Edad : _____________Fecha Nac. :_______________Nºde Ficha: ____________________
Dirección :___________________________________________________Teléfono:________________
Escolaridad : __________________________ Información entregada por:_____________________
Motivo de consulta:_______________________________________________________________________
Fecha Evaluación:____________________________ Examinador:_______________________________2-. ANTECEDENTES PRENATALES
Edad de la madre:____________ Primigesta ___________ Precoz ___________tardía:_____________
Embarazo: controlado_______ ¿De cuándo?______ No controlado:_______Tardíamente:______
Infecciones de la madre:__________________________________________________________________
Patologías de la madre:___________________________________________________________________Medicamentos usados en el embarazo:____________________________________________________
Tóxicos (ambientales, drogas, alcohol, tabaco):____________________________________________

3-. ANTECEDENTES DELPARTO
Edad gestacional:_______Pre-termino:___________Término:___________Post- término:__________
Parto Normal:___________ Cesárea:___________________________________ Fórceps:_____________Dificultades durante el parto:______________________________________________________________

4-. ANTECEDENTES DEL RN
Peso:________________ Talla:_______________ Apgar:______________
Patologías RN(respiratorias, sufrimiento fetal, hipoglicemia, asfixia, etc.):_____________________

5-. DESARROLLO PSICOMOTOR:
Control cefálico:________________Sedestación:____________Bipedestación:____________________ Marcha:______________________Control esfínter diurno/nocturno:______________________________

6-. DESARROLLO DEL LENGUAJE:
Balbuceo:_________ 1ª sílaba:__________ Jerga:__________ 1ª...