anamnesis y examen fisico



ANAMNESIS
1.-DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Flora Isabel
Apellidos: Vera Muñoz
Fecha de ingreso: 09/11/2015
Fecha de cirugia: 11/11/2015
Horade la cirugia: 11:30-13:10
Edad: 72 años
Estado civil: Soltera
Fecha de nacimiento 30/ 08/1943
Escolaridad:Ninguna
Ocupación: Ninguna
Procedencia: Cerrito de Rocafuerte
# HCL: 858404
C.I:130139285-6
Religión: Católica
Lugar: IESS
Servicio:Quirófano
INFORMANTE: Sobrina
DIAGNOSTICO MEDICO: Miomatosis uterina
2.- CAUSA DE CONSULTA:
Usuaria que llega a la consulta del hospital IESS Portoviejopor presentar dolor + distensión abdominal.
3.-PROBLEMA ACTUAL:
Usuaria de 72 años de edad que ingresa al área de Quirófano para realizarle una laparotomía exploratoria. Con diagnóstico demiomatosis uterina.
4.-PERFIL DEL PACIENTE.
Usuaria de 72 años de edad, consciente de facies pálida de tés morena de contextura delgada familiar refiere que vive en compañía de su hermana y sobrinas enun hogar muy humilde.
5.-ANTECEDENTES PERSONALES
Niñez: Ninguna
Adolescencia: Ninguna
Adulta. HTA – Diabetes
Vacuna (cuales y cuantas a recibió) No se acuerda.
6.- ANTECEDENTES FAMILIARES.
Padre:falleció.
Madre: falleció
Abuelos: Fallecidos
Hermanos: 2 hermanas.
7.-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS.
ENFERMEDADES INFECTO- CONTAGIOSA: No
ENFERMEDADES CONTAGIOSA: No
ALERGIA: No
CIRUGÍA: Si
ACCIDENTES: NoHOSPITALIZACIÓN: Si
8.-ANTECEDENTES SOCIO ECONÓMICO
MEDIO AMBIENTE:
VIVIENDA: Su casa es de construcción de hormigón armado.
NUMERO DE CUARTOS: Tiene 3 cuartos
AGUA: Si tiene agua.
LUZ: Si...