anatomia y tratamiento fisioterapeutico para el tobillo

1 . ANATOMÍA DEL TOBILLO.
La articulación del tobillo es una articulación intermedia entre la pierna y el pie, la forman
tres huesos: el peroné, la tibia y el astrágalo. La tibia y peroné forman una bóveda en la que
encaja el astrágalo (polea astragalina), por lo que encontramos dos articulaciones:
- La sindesmosis tibioperonea o articulación tibioperoneo distal reforzada por losligamentos anterior y posterior que parecen continuar la membrana interósea. Es una
articulación de gran relevancia funcional. Une las epífisis distales de tibia y peroné.
Permite en cierto grado la separación entre la tibia y el peroné durante los movimientos
de flexoextensión, más el movimiento de rotación del peroné.
- Articulación tibioperoneoastragalina. Es una articulación troclear(garganta o
mortaja tibioperonea y la tróclea astragalina). Está formada por las extremidades
distales de tibia (cara inferior del maléolo tibial) y peroné (cara interna del maléolo), y el
cuerpo del astrágalo, unidos por la cápsula articular y reforzados por importantes
ligamentos en la cara medial y lateral.
Está formada por las siguientes estructuras:
1. Estructuras óseas:
Como ya seha citado la conforman 3 huesos:
- Extremidad distal del peroné.
- Extremidad distal de la tibia.
- Astrágalo: presenta 3 superficies articulares; la del tobillo, la subastragalina y la
astragaloescafoidea. Por lo que si se fractura es muy importante que su reducción sea muy
cuidadosa, ya que sus relaciones han de estar en perfecto equilibrio para no desencadenar
problemas secundarios ala fractura. La irrigación del astrágalo, al no tener inserciones
musculares y al ser en un 60% su superficie cartílago, es escasa.
2. Estructuras de cohesión:
a) Cápsula articular: envuelve la articulación, se fija en el contorno de las superficies
articulares, excepto en su parte anterior, que queda algo más alejada. Es laxa por su parte
anterior y posterior y más tensa lateralmente.Ayuda a los ligamentos en la estabilización.
b) Ligamentos:
- Ligamento lateral externo. Se divide en 3 fascículos: peroneoastragalino anterior,
peroneocalcáneo y peroneoastragalino posterior. Todos parten del maléolo externo y se anclan
en astrágalo y calcáneo. Son más delgados y menos densos que los internos.
- Ligamento lateral interno o deltoideo: parte del maléolo interno y se abreen forma de
abanico uniendo el astrágalo y el calcáneo con la tibia. Su origen se encuentra en el eje de
movimiento; por ello, se encuentra en tensión constante. Son ligamentos densos y fuertes.
- Ligamento tibioperoneo o sindesmal: mantiene unidos la tibia y el peroné tanto por la
parte anterior como posterior.
- Ligamento transverso: es una prolongación posterior de la sindesmosis, porlo que se
lesionarán ambos a la vez.
c) Tendón de Aquiles: es el responsable de la flexión plantar de tobillo, es importante su
función para sostenerse de pie y caminar.
3. Estructuras musculares y acción sobre el tobillo:
a) Flexores dorsales: levantan el pie hacia arriba. Se encuentran en la cara anterior de la
pierna:
- Tibial anterior.
- Peroneo anterior o tercer peroneo.
-Extensor común de los dedos y del dedo gordo (músculos accesorios).
b) Flexores plantares: llevan el pie hacia atrás. Se encuentran en la parte posterior de la
pierna:
- Gastrocnemio.
- Sóleo
- Peroneos, tibial posterior y flexores de los dedos y dedo gordo (músculos accesorios)
c) Inversores: supinación.
- Tibial anterior.
- Tibial posterior.
- Flexores de los dedos (músculosaccesorios)
d) Eversores: pronación.
- Peroneos corto y largo.
- Peroneo anterior. 4. Estructuras nerviosas y vasculares:
a) Nervios:
La inervación la realizan 5 ramas terminales, 4 de ellas del nervio ciático:
- N. Musculocutáneo o peroneo superficial.
- N. Tibial anterior o peroneo profundo.
- N. Tibial posterior.
- N. Safeno externo o sural.
- N. Safeno interno (rama...