anatomia



Facultad de Medicina “Porfirio Sosa Za.

GRUPO: 430

TRABAJO: taponamiento cardiaco

MATERIA: urgencias

CATEDRATICO(A): Dra Mariela Aguilar uscanga.


Observaciones______________________________________

TAPONAMIENTO CARDÍACO
El taponamiento cardíaco es una urgencia vital, un síndrome clínico hemodinámico en el que se produce una compresión cardíaca, ya sea lenta o bienbrusca, por la acumulación en el pericardio de líquido, coágulos, pus o sangre, como resultado de un derrame, traumatismo o rotura cardíaca.
ETIOLOGIA
El taponamiento cardíaco puede desarrollarse a partir de un derrame pericárdico de cualquier causa y puede presentarse de forma aguda o crónica. La etiología es muy variable, en función del ámbito en el que nos encontremos:
Causas de taponamientocardíaco
Hemorrágicas
Trauma
Trauma torácico penetrante y contuso
Cateterización cardíaca, inserción de catéter venoso central, inserción
de marcapasos, angioplastia coronaria percutánea
Postoperatorio de toracotomía
Pericardiocentesis
Masaje cardíaco
Infarto de miocardio
Disección aórtica
Tratamiento anticoagulante
Serosas o serosanguinolentas
Cáncer de pulmón, de mama, linfomasEnfermedades del tejido conectivo
Lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide
Fiebre reumática, poliarteritis
Púrpura trombocitopénica idiopática
Uremia
Radioterapia
Idiopática
Purulentas
Infecciosa
Bacteriana
Viral
Micobacterias, hongos
El taponamiento cardíaco que se desarrolla días o semanas después de la cirugía cardíaca, generalmente se relaciona con el tratamiento anticoagulantey con aneurismas o disecciones que tienen fugas lentas en la porción ascendente de la aorta.

Los aneurismas disecantes de la aorta ascendente y la ruptura de la pared libre del ventrículo, después de infarto agudo de miocardio, son causas de taponamiento cardíaco agudo. En el caso del infarto, la ruptura de la pared libre está asociada a la extensión de la necrosis miocárdica y tiene unamortalidad cercana al 90%.
Fisiopatología
El trastorno primario es la compresión rápida o lenta de todas las cámaras cardíacas, como resultado de un incremento de la presión intrapericárdica. El contenido pericárdico llega al límite del volumen de reserva pericárdico, siendo éste el que simplemente distendería el pericardio. Cuando este contenido se va incrementando, el pericardio se va elongandohasta llegar a un punto en el que se excede su capacidad de estiramiento, y en ese punto se hace inextensible. En este punto, el corazón competirá con el contenido pericárdico por el volumen intrapericárdico. A medida que las cámaras cardíacas van reduciéndose progresivamente de tamaño, así como la distensibilidad diastólica miocárdica, se limita el flujo de entrada al corazón, y las presionesdiastólicas pericárdica e intracavitaria tienden a igualarse.
Los puntos clave son la cantidad y la rapidez de acumulación de líquido relacionadas con la distensión pericárdica y la eficacia de los mecanismos compensadores, que en su mayoría están mediados adrenérgicamente, incluidos la taquicardia, la vasoconstricción periférica y el mantenimiento de la fracción de eyección (en el taponamiento puro lafracción de eyección es normal o ligeramente aumentada. La rigidez pericárdica determina que el incremento de la cantidad de líquido intrapericárdico precipite un taponamiento. A mayor rapidez en el incremento del líquido pericárdico, antes se alcanza el límite de estiramiento de la pared pericárdica, con lo que se produce un ascenso brusco de la presión, que cada vez es mayor con menoresincrementos en la cantidad de líquido, y se genera un aumento desproporcionado de la presión intrapericárdica. Asimismo, la descompresión realizada durante el drenaje hasta llegar hasta este punto de inflexión será el que conllevará más beneficios clínicos. Por el contrario, una acumulación de líquido más lento requiere más tiempo para llegar a ese límite de presión, ya que el pericardio dispone de más...