Anatomia

SHOCK
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
Dr Abel García Villafuente MD
Lima, PERU

Dr Manuel E Rodríguez Acosta MD
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New York, NY, E.U.

OBJETIVOS
Definir SHOCK y Aplicar en la práctica clínica

A
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OBJETIVOS
Reconocer el Síndrome Clínico de Shock y correlacionar los Signos Clínicos con el Grado de Déficit de Volumen

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OBJETIVOS

C
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Aplicar los principios Básicos del Tratamiento del SHOCK

-SHOCKINTRODUCCIÓN
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SHOCK
El Primer Paso en el Manejo del Shock : RECONOCER SU PRESENCIA.
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SHOCK
NO HAY ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE “DIAGNOSTIQUEN SHOCK”.
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SHOCK
El Diagnóstico Inicial se basa enIDENTIFICAR la Presencia de INADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN TISULAR.
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SHOCK: DEFINICIÓN
ANORMALIDAD DEL SISTEMA CIRCULATORIO QUE DA LUGAR A UNA PERFUSIÓN ORGÁNICA INADECUADA Y A UNA FALTA DE OXIGENACIÓN TISULAR.
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SHOCK ES UN DIAGNOSTICO SHOCK es un diagnó CLINICO
• EL SHOCK ES LA HIPOPERFUSION DE VARIOS ORGANOS VITALES.
– ESTADO MENTAL ALTERADO. –DECREMENTO DEL VOLUMEN URINARIO. – PIEL “MOTEADA” (CON PARCHES.) – INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
• HIPOTENSION “ENMASCARADA” POR DESCARGA DE CATECOLAMINAS.
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SHOCK
El SEGUNDO PASO en el Manejo Inicial del Shock es IDENTIFICAR LA CAUSA PROBABLE del Estado de Shock.
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SHOCK (AL VER LA TABLA 1…) SHOCK
Tabla 1 Formulación de un diagnóstico de trabajopara la causa del shock. Hipotensión con Gasto Alto: Vasodilatación. Está el gasto reducido? Presión de pulso Presión diastólica Extremidades, Dedos Llenado capilar ungueal Sonidos cardiacos Temperatura Leucocitos Sitio de infección No Amplio Extremadamente Baja Tibias o calientes Rápido Fuertes o “brillantes” Anormalmente alto o bajo Anormalmente alto o bajo Presente Función de Bombeo Reducida:Cardiogénico. Corazón Sobrecargado? Síntomas, marco clínico Presión venosa yugular Ritmo de Galope Examen Respiratorio Radiografía de Tórax Qué no concuerda? Si Angina, EKG anormal Alta Presente Crepitaciones Corazón agrandado Edema pulmonar Hipotensión con Gasto Bajo: Cardiogénico e Hipovolémico. Si Estrecho Bajo Frío Lento Silenciados Normal Normal Ausente Retorno Venoso disminuido:Hipovolémico. No Pérdida Sanguínea o de volumen. Baja Ausente Normal Normal

Causa Sobrepuestas Séptico Cardiogénico Séptico hipovolémico
Cardiogénico hipovolémico

Presión atrial derecha alta, hipotensión Presiones derechas altas, pulmones claros Embolismo pulmonar Infarto ventricular derecho Taponamiento cardiaco

Hipovolemia sin respuesta Insuficiencia Suprarrenal Anafilaxis Shock NeurogénicoAdaptado de Walley KR, Word LDH. Shock. In: may JB, Schmidt GA, Word LDH, editors. Principles of critical care. 2nd edition. New York: McGrawHill, Health Professions Division; 1998. p. 278

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SHOCK
CLASIFICACION
RETORNO VENOSO INADECUADO • HIPOVOLEMICO
– HEMORRAGIA – DESHIDRATACION

FALLA DE BOMBEO • CARDIOGENICO
– PERDIDA DE LA CONTRACTILIDAD – FALLA EN EL LLENADODIASTOLICO – OBSTRUCCION AL FLUJO

• VASODILATACION
– VASOPLEGIA – FALTA DE TONO VASCULAR
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SHOCK SHOCK
• SHOCK ES UN DIAGNOSTICO CLINICO • EL SHOCK ES LA HIPOPERFUSION DE VARIOS ORGANOS VITALES.
– – – – ESTADO MENTAL ALTERADO. DECREMENTO DEL VOLUMEN URINARIO. PIEL “MOTEADA” (CON PARCHES.) INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
• HIPOTENSION “ENMASCARADA” POR DESCARGA DECATECOLAMINAS.

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SHOCK
La Mayoría de los Pacientes Traumatizados están Hipovolémicos pero, ocasionalmente, pueden sufrir de Shock Cardiogénico, Neurogénico, o incluso Séptico.
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SHOCK
LA HEMORRAGIA ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE SHOCK EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO.
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-SHOCKEVALUACIÓN INICIAL
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RECONOCIMIENTO...