ANENORREA

Amenorrea

Amenorrea
• Se define la como la
ausencia de más de dos
períodos menstruales o
bien cuando estos nunca
se han presentado.

Clasificación
Según la época de la presentación en:
• Amenorrea primaria
• Secundaria

Según su significado clínico:
• Orgánica
• Funcional

Amenorrea primaria
• Ausencia de menstruación hacia los 16 años de edad en
presencia de caracteres sexuales o hacia los14 años cuando
no hay desarrollo visible de los caracteres sexuales
secundarios.
• 97% de las mujeres tienen la menarquía antes de los 15 ½
años.
• Causa más fc = Disgenesia gonadal.

Amenorrea primaria
La amenorrea primaria se presenta
cuando:
• Hay una alteración en el funcionamiento
normal de los ovarios.
• La aparición de los caracteres sexuales
secundarios

Amenorrea primaria
Se origina porla falta de producción de:

• La progesterona
• Estrógenos
• Andrógenos
• Corticoides
• Quistes en ovarios

Amenorrea primaria
• También puede ser ocasionada por el
desarrollo anormal:
1. Del útero
2. La vagina
3. Himen no perforado

Amenorrea secundaria
• Es la ausencia de menstruación durante 3 ciclos
menstruales normales o durante 6 meses.
• Las causas más comunes son las psicológicas y
confrecuencia se asocian a la anorexia nerviosa
• Tiene una prevalencia aproximada del 4 %.

• Es la que aparece en la
ausencia de útero o en
disgenesia gonadal.

Amenorrea Funcional
• Producida por un
trastorno endocrino o
relacionado con la
regulación del ciclo.

Para poder identificar la causa de la
amenorrea es importante identificar
los caracteres sexuales
secundarios que se encuentrenpresentes.

• Características:
– Insuficiencia gonadal primaria
– Concentraciones altas de LH y FSH.

• Causas:
– Genéticas
– Deficiencias enzimáticas
– Mutaciones del receptor de gonadotropinas

1.- El Sd. De Turner
• Es la forma más frecuente de
hipogonadismo en la mujer y
de amenorrea primaria.

2.- Disgenesia gonadal pura
•
•
•
•
•

Mujeres desde el punto de vista fenotipico
Experimentaninfantilismo sexual
Tienen amenorrea primaria
Estatura normal
Carecen de anomalias cromosomicas

Deficiencia de 17α - hidroxilasa.
• Características:
– Amenorrea primaria
– Ausencia de caracteres sexuales secundarios
– Hipertensión
– Hipopotasemia.
– Concentraciones sérica ↑ de ACTH

•

Características:
1. El hipotálamo no puede secretar cantidades
suficientes de GnRH.
2. Trastorno hipofisiario conproducción
insuficiente de LH y FSH.

Retraso Fisiológico:
• Causa más frecuente
• Reactivación retrasada del generador de
impulsos de hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH).

Causas de Hipogonadismo hipogonadotrópico

Síndrome de Kallman:
• 2° causa más frecuente.
• Es la secreción pulsátil insuficiente de GnRH
que tiene una transmisión genética.
• Estas pacientes suelen ser de estatura cortapara su edad cronológica.

Trastornos Genéticos

• Se debe a:
1. Desnutrición
2. Malabsorcion
3. Anorexia nerviosa
4. Estrés
5. Obesidad
6. Ejercicio
7. Neoplasias
8. Consumo de marihuana
9. Hipertiroidismo
10.Sd de cuching

Investigación Diagnóstica
1. Valoración [ ] sérica de FSH
a) Si es alta
Cariotipo
b) Si Cariotipo 45 X
Sd. Turner

2. Si ↑ FSH + Cariotipo es normal
3. Si ↓ FSHHipogonadismo Hipogonadotrópico.

Tratamiento
• Tx cíclico con estrógenos y
progestagenos
• Iniciar la maduración sexual y
conservar los caracteres
sexualres secundarios.
• Px con sd de Kallman,
amenorrea por el ejercicio y el
estrés, anorexia y perdida de
peso = restitucion hormonal

Amenorrea con
características
sexuales secundarias
y
Anomalías Anatómicas

Causas
• Anomalías Anatómicas
– Himenimperforado
– Tabique vaginal transversal
– Sd. Mayer-Rokitansky-KusterHauster
• Ausencia de útero,
cuello uterino y vagina
• Alteraciones renales
• Alteraciones
esqueléticas

1.- Himen imperforado
• poco frecuente.
• Los genitales internos mantienen
la normalidad.
• Hematocolpos
hematómetra
• Puede tener un tono azulado
• Dolores menstruales.

Anomalías anatomicas
2.- Agenesia de vagina
• Puede ser...