Anestesia En Laparoscopía

INTRODUCCIÓN

En la década del 60, siglo XX, Stephens C. Gans introdujo múltiples procedimientos endoscópicos en la cirugía pediátrica, incluyendo la laparoscopia diagnóstica. Waldschinidt en 1978 emplea por primera vez en neonatos la laparoscopia diagnóstica, y en 1980 Silber y Cohen aplican la laparoscopia en apendicitis y en testículos no palpables; en 1982 Hurt Semm realiza por primera vezuna apendicectomía laparoscópica.
En el año 1987, Phillipe Mouret publica la primera colecistectomía laparoscópica, en esta década Reddick en los Estados Unidos la desarrolla e impulsa produciendo un gran impacto en la cirugía. En Cuba comienza su aplicación en adultos en 1990 y en niños en 1993, realizándose por González Sabin y colaboradores la primera colecistectomía laparoscópica en un niñode la segunda infancia con excelente resultado.
La cirugía laparoscópica plantea al anestesiólogo un grupo de problemas particulares en este tipo de intervención. En cirugía pediátrica estos problemas son más complejos a medida que sean más pequeños los pacientes. Este tipo de cirugía ofrece numerosas ventajas: es menos invasiva que la convencional, estética, garantiza un mínimo de dolor ydisfunción pulmonar posoperatoria, rápida recuperación, acorta la estadía hospitalaria, así como menor repercusión socioeconómica, siendo sin duda de gran aceptación médica.

FISIOPATOLOGÍA

La región abdominal es una cavidad virtual que en condiciones normales tiene una presión próxima a 0 mm Hg; para las condiciones de trabajo en la cirugía laparoscópica es necesario crear un espacio real en lamisma instilando un gas no combustible o retrayendo la pared abdominal, se coloca al paciente inclinado para permitir la movilización de las vísceras dentro de la cavidad abdominal, las posiciones requeridas están en dependencia del tipo de intervención.
Se utiliza el CO2 por su fácil manipulación y bajo consumo, con el inconveniente de ser un gas muy frío y de gran difusibilidad a través delperitoneo, lo que provoca cambios en la hemodinámica del paciente, por lo tanto las variaciones fisiopatológicas que aparecen durante la cirugía laparoscópica con el CO2 se deben a la instauración del neumoperitoneo, a los cambios de posición del paciente, influyendo además el estado físico y la hemodinámica del niño.

Alteraciones inducidas por el neumoperitoneo:

Sus efectos adversos se deben a lanaturaleza del gas, la velocidad de instilación inicial, la presión intraabdominal, su duración y la cantidad de gas reciclado en la cavidad.

EFECTOS RESPIRATORIOS

• Aumento del espacio muerto alveolar.
• Alteraciones de la ventilación-perfusión, donde existe un aumento en el número de alvéolos bien ventilados pero mal perfundidos.
• La presión que provoca el neumoperitoneo de formapermanente sobre el diafragma origina aumento de la presión intratorácica.
• Disminuye la capacidad respiratoria funcional y es necesario aumentar las presiones ventilatorias que pueden colapsar vasos de la red vascular pulmonar.

EFECTOS CIRCULATORIOS

Arritmias: Causada generalmente por estimulación simpática, hipoxia, hipotermia, disminución del gasto cardíaco, reacciones vagales, generalmenteson extrasístoles ventriculares y supraventriculares; se ha descrito bradicardia en la insuflación inicial.

Aumento del retorno venoso: En el inicio de la instauración del neumoperitoneo, si se realiza de forma rápida se produce un incremento brusco del retorno venoso, es el llamado “efecto mosquito” donde la sangre que llega al sistema de la cava inferior es inyectada bruscamente en elcorazón, lo cual puede provocar variaciones en el ritmo cardíaco.

EFECTOS SOBRE EL EQUILIBRIO HIDROMINERAL Y ÁCIDO-BÁSICO

• Aumento de la PCO2 y disminución del pH, este efecto es debido a la gran capacidad de difusión del CO2.
• La hipercapnia puede actuar como estimulante del sistema adrenérgico pudiendo ser reponsable de la elevación de la tensión arterial, de la frecuencia cardíaca y de...