anestesia inhalatoria

Anestesiología

Anestesia inhalatoria

Objetivo del Tema

Conocer y comprender el efecto de
los principales fármacos anestésicos
inhalatorios y los equipos necesarios
para su administración

Premedicación
Tranquilizantes

Inducción

Inhalatoria

Parenteral
IV
Intubación

Mantenimiento

Locorregional

Recuperación

IM
M
N
B
M
N
B

Mixto

Inhalatorio¿Antagonistas?

Parenteral
(TIVA)

Anestésicos inhalatorios

Anestésicos líquidos volátiles
Halotano, Isoflurano,
Sevoflurano, Desflurano

Anestésicos gaseosos
Óxido nitroso o Protóxido de
Nitrógeno

Administración de
Anestésicos Inhalatorios

Requiere un equipo que
1. proporcione un gas con un flujo y una mezcla
de gases conocida: La máquina anestésica
El vaporizador es la piezaque suministra
el anestésico inhalatorio de forma precisa
2. Suministre el gas al paciente de forma segura
y eficiente: Los circuitos anestésicos

Anestésicos inhalatorios halogenados

Halotano

Isoflurano

Sevoflurano

Desflurano

Introducció
Introducción clí
clínica

1990’ Isoflurano > Halotano

2000’ Sevoflurano > Isoflurano

Halotano

1956

Metoxiflurano

1959Enflurano

1963

Isoflurano

1981

Desflurano

1992

Sevoflurano

1996

Características físicas de
los anestésicos inhalatorios
Presión de vapor
Al proporcionarse como un
gas, su administración se
basa en la presión de vapor
de cada agente
Requieren equipamiento
La concentración que
alcanzan es letal y se
requieren concentraciones
anestésicas mucho
menores.Vaporizador
Para una dosificación
precisa

Farmacocinética de los anestésicos inhalatorios
Circuit
o

0%
5%

Gas espirado

Gas inspirado

0%
5%
2%
4%

0%
1%
5%
3%

Alveolo

Mantenimiento
Recuperación
Inducción
0%
5%
3%
1%

Sangre

0%
5%
4%
1% Cerebro

Solubilidad y Coeficiente de partición
Solubilidad: Capacidad que tiene un anestésico
inhalatorio paradisolverse en un solvente
Coeficiente de partición: afinidad relativa de cada
anestésico por un solvente

Una mayor afinidad por el tejido graso (nervioso)
define la Potencia anestésica

Alveolo

Capilar

Un coeficiente de partición grasa/gas más
alto indica mayor potencia anestésica

Cerebro

Una menor afinidad por la sangre define la
Velocidad de acción
Un coeficiente de particiónsangre/gas más
alto indica menor velocidad de acción del
anestésico

Definición de Potencia Anestésica:

Concentración alveolar mínima (CAM)
Es el método más preciso para determinar la potencia ‘clínica’ de
un anestésico inhalatorio
Permite comparar diferentes anestésicos inhalatorios
Está inversamente relacionado con la potencia anestésica y, por
tanto, con el coeficiente de solubilidadgrasa/gas

Se define como la Mínima concentración alveolar de un
anestésico inhalatorio que produce inmovilidad en el 50% de los
sujetos expuestos a un estímulo doloroso supramáximo

Concentración Alveolar mínima en la rata

Isoflurano (%)

1,6

1,4

1,2

1

Valores individuales de la CAMISO en ratas Wistar (n=72)

Concentración alveolar mínima (CAM)

Halotano

IsofluranoSevoflurano

Desflurano

N2O

Perro

0,9

1,3

2,4

7,2

222

Gato

1,1

1,6

2,6

9,8

255

CAM y concentraciones ‘clínicas’

CAM

CAM

Perro

Gato

Halotano

0,9 %

Isoflurano

1,3 %

Sevoflurano

Inducción

Mantenimiento
1,5xCAM (perro)

1,1 %

3%-4%

1,4 %

1,6 %

3%-4%

2%

2,1-2,4 % 2,6 %

4%-6%

3,3-4%

La CAM es unvalor de referencia poblacional
Para mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5
veces la CAM
La medicación coadyuvante reduce las necesidades hasta 0,5
x CAM

Concentraciones ¡seguras!

Dosis hipnóticas

0,5-1 x CAM

No hay analgesia
Efectos adversos moderados
En animales debilitados

Dosis anestésicas

1,5 x CAM

Analgesia
Efectos adversos marcados
En animales...