Anestesia

Anestesiología

Anestesia inhalatoria

Objetivo del Tema

Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos inhalatorios y los equipos necesarios para su administración

Premedicación Tranquilizantes

Inducción

Inhalatoria

Parenteral IV Intubación IM
NM B NM B

Mantenimiento

Locorregional

Mixto

Inhalatorio

Parenteral (TIVA)

Recuperación¿Antagonistas?

Anestésicos inhalatorios

Anestésicos líquidos volátiles Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano

Anestésicos gaseosos Óxido nitroso o Protóxido de Nitrógeno

Administración de Anestésicos Inhalatorios

Requiere un equipo que 1. proporcione un gas con un flujo y una mezcla de gases conocida: La máquina anestésica El vaporizador es la pieza que suministra elanestésico inhalatorio de forma precisa 2. Suministre el gas al paciente de forma segura y eficiente: Los circuitos anestésicos

Anestésicos inhalatorios halogenados

Halotano

Isoflurano

Sevoflurano

Desflurano

Introducción clínica Introducció clí

1990’ Isoflurano > Halotano

Halotano Metoxiflurano Enflurano Isoflurano Desflurano Sevoflurano

1956 1959 1963 1981 1992 19962000’ Sevoflurano > Isoflurano

Características físicas de los anestésicos inhalatorios
Presión de vapor Al proporcionarse como un gas, su administración se basa en la presión de vapor de cada agente Requieren equipamiento La concentración que alcanzan es letal y se requieren concentraciones anestésicas mucho menores. Vaporizador Para una dosificación precisa

Farmacocinética de losanestésicos inhalatorios
Circuit o

0% 5%

Gas inspirado

Gas espirado

0% 3% 5% 1%

0% 2% 5% 4%

Alveolo

Mantenimiento Recuperación Inducción 0% 3% 5% 1%

Sangre

0% Cerebro 4% 5% 1%

Solubilidad y Coeficiente de partición
Solubilidad: Capacidad que tiene un anestésico inhalatorio para disolverse en un solvente Coeficiente de partición: afinidad relativa de cada anestésico por unsolvente

Alveolo

Una mayor afinidad por el tejido graso (nervioso) define la Potencia anestésica Un coeficiente de partición grasa/gas más alto indica mayor potencia anestésica

Capilar

Cerebro

Una menor afinidad por la sangre define la Velocidad de acción Un coeficiente de partición sangre/gas más alto indica menor velocidad de acción del anestésico

Definición de PotenciaAnestésica:

Concentración alveolar mínima (CAM)
Es el método más preciso para determinar la potencia ‘clínica’ de un anestésico inhalatorio Permite comparar diferentes anestésicos inhalatorios Está inversamente relacionado con la potencia anestésica y, por tanto, con el coeficiente de solubilidad grasa/gas

Se define como la Mínima concentración alveolar de un anestésico inhalatorio que produceinmovilidad en el 50% de los sujetos expuestos a un estímulo doloroso supramáximo

Concentración Alveolar mínima en la rata
1,6

Isoflurano (%)

1,4

1,2

1

Valores individuales de la CAMISO en ratas Wistar (n=72)

Concentración alveolar mínima (CAM)

Halotano Perro Gato 0,9 1,1

Isoflurano Sevoflurano 1,3 1,6 2,4 2,6

Desflurano 7,2 9,8

N2O 222 255

CAM yconcentraciones ‘clínicas’

CAM Perro

CAM Gato

Inducción 3%-4% 3%-4% 4%-6%

Mantenimiento 1,5xCAM (perro) 1,4 % 2% 3,3-4%

Halotano Isoflurano Sevoflurano

0,9 % 1,3 %

1,1 % 1,6 %

2,1-2,4 % 2,6 %

La CAM es un valor de referencia poblacional Para mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5 veces la CAM La medicación coadyuvante reduce las necesidades hasta 0,5 x CAMConcentraciones ¡seguras!

Dosis hipnóticas

0,5-1 x CAM

No hay analgesia Efectos adversos moderados En animales debilitados

Dosis anestésicas

1,5 x CAM

Analgesia Efectos adversos marcados En animales sanos

Efectos adversos de los anestésicos inhalatorios
Sistema cardiovascular:
Depresión dosis-dependiente, con vasodilatación, hipotensión y disminución del gasto cardiaco...