Anestesia

Criterios de ingreso a uci. Comité Cuidado Crítico
Sociedad Colombiana de NeumologíaTask Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine Crit Care Med 1999; 27:633–638 Res. 5261/94, Art 29. |
"La UCI debería reservarse para pacientes con condiciones reversibles y que tienen una posibilidad razonable de recuperación".
Los avances tecnológicos enmedicina son mucho más evidentes en Cuidado Intensivo. Pero toda esta tecnología puede no salvar vidas ni mejorar la calidad de vida y convertirse únicamente en un instrumento para prolongar innecesariamente la vida y transformar la muerte en un proceso prolongado, miserable y carente de dignidad.
La Unidad de Cuidado Intensivo pretende ofrecer soporte temporal para pacientes con enfermedades quecomprometen la vida y que son potencialmente reversibles.
Muchos pacientes con enfermedades que no comprometen la vida ingresan a UCI por que el médico tratante se siente incómodo con el paciente fuera del servicio. Esto representa un abuso de un recurso costoso, limitado y puede impedir el ingreso de pacientes que realmente ameriten el manejo en UCI.
El Médico de la UCI es la persona encargada deestablecer si un paciente amerita o no manejo en la Unidad de Cuidado Intensivo.
CRITERIOS DE INGRESO
Griner identificó dos condiciones en las cuales no había mayor beneficio en ingresar a UCI:
1. Pacientes demasiado bien para beneficiarse.
2. Pacientes demasiado enfermos para beneficiarse.
Debe hacerse énfasis en que todo modelo predictivo o grupo de criterios debe considerarse comouna guía general.
A continuación se describen, tomados de las recomendaciones de las sociedades científicas y de la Ley Colombiana, unas prioridades generales, luego unas recomendaciones para ingreso basadas en modelos diagnósticos y por último unos parámetros objetivos.
I. CRITERIOS DE INGRESO. PRINCIPIOS GENERALES:
Los pacientes que potencialmente se beneficiarian de ingresar a la UCI sepueden dividir en :
1. ALTA PRIORIDAD
Pacientes críticos, inestables con condiciones potencialmente reversibles y que requieren terapia intensiva(soporte ventilatorio, drogas vasoactivas) y estrecha y continua observación. Cuando la reversibilidad y/o el pronóstico son inciertos se puede dar un tiempo limitado de prueba terapéutica en la UCI.
Esta categoria excluye pacientes con enfermedadescrónicas subyacentes y pacientes terminales.
PRIORIDAD I:
* Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no pueden ser provistos fuera de UCI.
* Ventilación mecánica, drogas vasoactivas, etc
* Pacientes con Shock, Post quirúrgicos, IRA.
PRIORIDAD II:
* Pacientes que requieren monitoreo intensivo y pueden llegar a requerir intervención inmediata.
* Pacientescon condiciones comórbidas previas que desarrollan eventos agudos.
PRIORIDAD III:
Pacientes inestables, criticamente enfermos, pero que tienen reducidas posibilidades de recuperación por la enfermedad de base o por la condición aguda del momento.
* Pueden recibir tratamiento intensivo pero con limitaciones en algunas maniobras: Intubación, RCP.
* Ejemplo de estos: pacientes con cancer ysobreinfecciones.
PRIORIDAD IV:
No apropiados para UCI:
* Decisión del director:
* A. Poco o ningún beneficio dado por una intervención de bajo riesgo. "Demasiado bien para beneficiarse de la UCI",Ej: Cirugía vascular menor, ICC leve, Sobredosis, Cetoacidosis.
* B. Pacientes con enfermedad terminal o inminencia de muerte. "Demasiado mal para beneficiarse de la UCI"
2. BAJAPRIORIDAD:
Esta categoria incluye pacientes en riesgo de requerir terapia intensiva y pacientes con condiciones médicas graves, irreversibles e incapacitantes.
Los pacientes con enfermedades crónicas, irreversibles o terminales y que han sufrido una lesión catastrófica deberian ser admitidos solo si hay oportunidad que el paciente se beneficie de un manejo agresivo en UCI y si el paciente y/o sus...