Anestesia neurocirugia

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90 ANESTESIA EN NEUROCIRUGIA

La neurocirugia es el tipo de procedimiento quirurgico que se ocupa de la cabeza (cerebro), medula espinal y nervios perifericos.

90.2 Fisiopatologia

Los procedimientos que se realizan a nivel del cerebro representan un verdadero desafio para el anestesista puesto que el cerebro es un organo altamente dependiente de sangre pero sobretodo deoxigeno y debido a las posiciones y las diferencias de gradientes de presiones por la altura de la cabeza, mas elevada en relacion con el corazon (posicion sentado) representa un potencial peligro para que se desarrolle embolia aerea venosa entre otras complicaciones, sin embargo cabe destacar que la embolia aerea venosa tambien puede ocurrir en otras posiciones diferentes como por ejemplo en laposicion lateral.

Hablando mas de la embolia aerea venosa diremos que el diagnostico se hace medio de un detector de burbujas aereas ultrasonico doppler y se confirma por medio de la aspiracion de sangre o burbujas mediante un cateter previamente implantado en la auricula derecha (cateter de Swan-Ganz, que tambien sirve para medir la presion venosa central), lo que a la ves sirve comotratamiento. Una ves que se ha detectado la presencia de aire en la circulacion el cirujano debe buscar el sitio de entrada de aire y el anestesista debe aspirar el aire mediante el cateter colocado en la auricula derecha y debe suspender la administarcion de oxido nitroso debido a que este en una concentracion 50:50 puede aumentar al doble el volumen de aire.

90.3 Evaluacion Preoperatoria yPremedicacion

La evaluacion en estos pacientes tendra que ser siempre tan completa como sea posible y debera incluir hematocrito, hemoglobina, tiempos de protrombina y tiempos de regeneracion parcial de tromboplastina, electrocardiograma, biometria hematica, placas radiograficas de torax, pruebas de funcion pulmonar y examen fisico completo, el objetivo sera mantener una adecuada distribucionde oxigeno, funcion pulmonar apropiada, normovolemia, respuestas cardiacas maximas y que no haya trastornos en la coagulacion. En estos casos es posible que el paciente este medicado con diureticos o bien agentes hiperosmoticos por ella es conveniente examenes de electrolitos, urea, nitrogeno sanguineo, creatinina y glucosa, ademas de las pruebas de funcionamiento hepatico y enzimas.

Lapremedicacion en estos pacientes es muy importante especialmente en aquellos que presenten incremento de la presion intracraneal, en ellos se debe procurar evitar el aumento de flujo sanguineo cerebral y de la presion intracraneal y esto sera aun mas importante y delicado en pacientes que presentan aneurisma intracraneal los cuales pueden presentar sangrado previo a la cirugia. Pero en terminosgenerales diremos que para el caso uno de los objetivos sera evitar el aumento de presion intracraneal y mantener un adecuado volumen circulatorio, entre los farmacos que podemos utilizar estan el diazepam y sus derivados pero se debe evitar cualquier agente que provoque depresion respiratoria.

90.4 Tecnica Anestesica

La anestesia general brindada al paciente de neurocirugia deberaincluir monitoreo de la diuresis para conocer el estado de la funcion renal durante la hipotencion inducida y por el uso de diureticos y agentes hiperosmoticos, tambien monitoreo de temperatura como la esofagica que esta relacionada con la temperatura sanguinea intracardiaca y esta es similar en 1 grado centigrado a la temperatura cerebral.

Para la adecuada realizacion del procedimiento elcirujano necesita entre otras cosas un adecuado campo operatorio, una disminucion del volumen cerebral que bien puede obtenerse con el uso de furosemida para reducir la presion intracraneal y ademas es necesaria una hipotension inducida. Para esto se puede usar bien nitroprusiato de sodio o nitroglicerina y puesto que la administracion debe ser exacta se hace por medio de un sistema calibrado de...
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