anestesia

ANALGESIA, SEDACION ,RELAJACION Y PRINCIPALES VIAS DE

ADMINISTRACION EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS


Los pacientes admitidos a las Unidades de Cuidados Intensiva presentan cambios fisiopatológicos diversos. Debido a una o varias enfermedades subyacentes que han sido el motivo de su internamiento.

Tales como alteraciones en el flujo sanguíneo tisular, compartimentos de líquidoscorporales, niveles de proteínas plasmáticas, función metabólica de excreción modificadas y alteraciones en la biología de su respiración, etc. Durante la isquemia la disminución de la perfusión tisular lleva al daño celular y de la función orgánica. Los mecanismos compensatorios incluyen la autorregulación del flujo sanguíneo, aumento del tono simpático, alteraciones en la distribución de líquidoscorporales e incremento en la síntesis de proteínas plasmáticas. En el estado de choque, el aporte de oxigeno es inferior a la demanda metabólica produciendo acidosis por metabolismo anaerobio, por lo tanto, los fármacos ácidos están menos ionizados y los fármacos básicos mas ionizados, afectando el movimiento a través de las membranas. La acidosis conlleva a fracciones libres mayores de algunosfármacos en el plasma y mas droga disponible en su forma activa para la difusión dentro de los tejidos. Si existen alteraciones en la función hepática, la eliminación depende de si el fármaco tiene alta extracción hepática, en cuyo caso se depura eficientemente del plasma, por el contrario, los fármacos con baja extracción con metabolismo dependiente de las enzimas hepáticas, su metabolismo estálimitado por flujo o por capacidad. Todos estos cambios pueden alterar la farmacocinética de los fármacos utilizados para la sedación y relajación. Existen cambios dinámicos en la distribución y eliminación de los anestésicos intravenosos que ocurren como resultado de las variaciones continuas en el gasto cardiaco y el flujo sanguíneo tisular, además, los medicamentos usados en el tratamiento delpaciente critico como los inotrópicos y los vasodilatadores, afectan también la farmacocinética de los anestésicos.
La sedación del enfermo sometido a VM tiene como objetivos principales:
Facilitar su adaptación al respirador, induciendo hipnosis y analgesia mejorando así su comodidad.
Aliviar el dolor
Disminuir la ansiedad y la agitación
Aumentar la tolerancia al tubo traqueal
Facilitar el sueñoDiagnóstico de la desadaptación a la Ventilación Mecánica
Cuando la insuflación del respirador no coincide con el intento de respiración del paciente
Sus esfuerzos inspiratorios no son sincrónicos con la acción del ventilador
El paciente respira contra la maquina (lucha), hace intentos fallidos por ciclar el respirador
Debido a ello puede observarse respiraciones paradójicas, agitacioneshiperactividad simpática ( taquicardia, hipertensión, sudoración, etc.). Es habitual que los límites de presión fijados en el respirador se sobrepasen y el volumen espirado no coincida con el programado por lo que las alarmas visuales y acústicas, se activen de manera continua.
Consecuencias de la desadaptación a la Ventilación Mecánica
La desadaptación al respirador tiene efectos devastadores, sobrela mecánica pulmonar, la hemodinámica, los músculos respiradores y el intercambio gaseoso.
Mecánica pulmonar: la taquipnea, el incremento de la ventilación acortan el tiempo espiratorio y dificultan el vaciado pulmonar. Se favorece así la hiperinsuflacion dinámica y la aparición de PEEPi, las presiones de vías aéreas (Ppico, Pmeseta) también se elevan.
Músculos respiratorios. El aumento deltrabajo y la hiperinsuflacion predisponen a la fatiga diafragmática y también a la discordancia toraco-abdominal.
Hemodinámica. El atrapamiento aérea y el consiguiente aumento de las presiones intratoracicas dificultan el retorno venoso disminuyendo el gasto cardiaco. De otro lado, la lucha con el respirador, la agitación, la ansiedad, etc. Provocan hiperactividad adrenérgica.
Intercambio...