Anestesias

IV. ANALGESIA EN OBSTETRICIA
Técnicas no farmacológicas:
Hipnosis
Acupuntura
TENS (estimulación eléctrica transcutánea)
Psicoprofilaxis
Técnicas farmacológicas:
Analgesia parenteral
Analgesia inhalatoria
Anestesia general
Anestesia regional -Local
-Troncular (paracervical, pudenda)
-Bloqueos neuraxiales (caudal, epidural, lumbar, espinal, combinada)
TECNICAS FARMACOLOGICAS
Analgesiaparenteral:
La mayoría de los fármacos atraviesan la barrera placentaria por un mecanismo de difusión
simple y se excretan por la leche materna. Las drogas más utilizadas son los tranquilizantes y
los opioides (meperidina y fentanyl). Estos últimos, en dosis analgésicas, causan excesiva
sedación y depresión respiratoria materna y fetal, además se presentan náuseas, vómitos, íleo,hipotensión arterial y disminución de los reflejos protectores de la vía aérea. En el feto se
registra disminución en la variabilidad de los LCF.6
La meperidina (Petidina o Demerol) es uno de los opiodes más utilizados. Se administra por vía
EV en dosis de 25 a 50 mg cada 1 – 2 horas, su efecto se inicia a los 5–10 minutos y la vida
media es de 2–3 horas. La dosis IM es de 50–100 mg cada 4–6horas y el efecto se inicia a los
30 a 45 minutos. Atraviesa la barrera placentaria en un 70% y la máxima captación fetal ocurre
aproximadamente a las 3 horas de adm inistrada la droga a la madre, por lo que es el período de
mayor riesgo de depresión respiratoria neonatal. La vida media en el recién nacido es de 18 a 23
horas.
El fentanyl es un opioide sintético de rápido y corto efecto.La dosis es de 50 a 100 mgr por vía
IM y de 25 a 50 mgr por vía EV. La vida media es de 30 a 60 minutos cuando se administra por
vía EV y de 1a 2 horas vía IM.
Tienen la ventaja de ser de fácil administración y de rápida acción. La desventaja es que se
deben usar las mínimas dosis útiles y la menor frecuencia posible, esto para disminuir la
acumulación de la droga o sus metabolitos enel feto, por eso es muy difícil conseguir una
buena analgesia materna por esta vía.
Se debe contar siempre con drogas antagonistas de opioides (naloxona) para tratar una eventual
depresión respiratoria materna o neonatal.
La indicación de los opioides estaría en pacientes en trabajo de parto inicial, con mucho dolor y
que en ese momento no pueden recibir analgesia regional.
Analgesiainhalatoria:
Permite lograr niveles variables de analgesia materna, principalmente en la primera etapa del
trabajo de parto. No produce inconsciencia materna ni inhibe los reflejos protectores de la vía
aérea superior. Se usa la auto-inhalación de óxido nitroso en el inicio de la contracción uterina,
el equipo debe entregar una mezcla del anestésico con oxígeno, sin que el anestésico supere el50%.
Para este tipo de analgesia debe existir cooperación de la paciente. Existe el riesgo de
hipoxemia durante su administración, sobre todo si se combina con el uso de opioides. Esta
técnica no reemplaza al anestesiólogo.
Anestesia general:
Actualmente su uso es escaso, porque produce una pérdida del esfuerzo materno durante el
expulsivo, lo que aumenta la incidencia de uso defórceps, además eleva la incidencia de
aspiración, retarda la lactancia y conlleva mayor depresión del neonato.
Se utiliza en obstetricia principalmente para cesárea de emergencia, ya que significa una rápida
inducción, predecible y controlable del efecto de las drogas administradas y ausencia de
bloqueo simpático.
Anestesia local:
La anestesia regional más usada para el parto es lainfiltración perineal con anestésicos locales.
Se usa también en los casos en que la anestesia neuraxial es insuficiente durante el expulsivo.
Se utiliza lidocaína al 2% 100 a 200 mg diluidos al 1% con lo que se obtiene un volumen de 10-
20 cc. Sólo provee anestesia cutánea en la región perineal, sin relajación muscular.
Anestesia troncular:
El principio de esta técnica es inter rumpir la vía del...