anestesicos locales

Analgésicos
Lo que percibimos como dolor cotidianamente es el resultado de la estimulación de nociceptores que se encuentran en terminaciones nerviosas libres. El estímulo procedente del exterior es percibido por dichos receptores y es llevado al asta dorsal de la medula espinal y al núcleo sensitivo del trigémino donde el estímulo es trasmitido a neuronas secundarias que son el origen dela vía ascendente. También establecen conexiones con neuronas del sistema vegetativo y con moto neuronas. Pero el asta dorsal y el núcleo sensitivo del trigémino no solo representan señales dolorosas, sino que también tiene lugar a procesos de integración de la información y magnificación o inhibición de la señal dolorosa.
Por lo tanto existen diferentes fármacos que tienen la capacidad dereducir la percepción del dolor, los cuales son fundamentales para la práctica odontológica y llevan por nombre analgésicos. En odontología los analgésicos están indicados para aliviar el dolor agudo, el dolor postoperatorio y el dolor crónico, así como también ayudan a controlar el dolor intraoperatorio (ADA, 2009).Además estos medicamentos pueden administrarse antes de cualquier cirugía y disminuirel dolor posoperatorio antes previsto. Existen dos categorías de fármacos analgésicos: opiáceos y no opiáceos (ADA, 2009).
Analgésicos opiáceos
Antes conocidos como narcóticos, los cuales incluyen sustancias naturales denominadas como opiáceos, como lo son la morfina y la codeína.
La aplicación de los fármacos opiáceos generalmente se aplica para el dolor moderado (codeína, dihidrocodeína,dextropoxifeno y tramadol) y para dolor intenso la buprenorfina, fentanilo, metadona, morfina, pentazocaina y petidina (Castells et.al., 2007).
En Odontología la codeína, la hidrocodona, la dihidrocodeína y la oxicodona, en combinación con preparaciones que contienen aspirina, acetaminofeno o ibuprofeno se recetan para controlar el dolor oro facial y postoperatorio agudo (ADA, 2009).
El mecanismode acción de la morfina y de los demás opiáceos se realiza en receptores específicos localizados en las membranas celulares de diferentes órganos y tejidos, denominados opioides endógenos (encefalinas, endorfinas y dinorfinas) las cuales tienen la función de modular la percepción del dolor. Como los opioides endógenos se encuentran en gran cantidad en la médula espinal, la unión de la morfina aestos receptores la reduce la trasmisión de la información dolorosa a estructuras del SNC.
A nivel supra espinal, en el tronco cerebral, la morfina activa las vías descendentes de carácter inhibitorio procedentes de la sustancia gris pericuductal que es rica en receptores opiodeos, produciendo que las sensaciones dolorosas que llegan a las astas dorsales de la médula espinal se reduzcan(Castells et.al., 2007).
Dentro de los receptores opiáceos se distinguen cuatro tipos: micra (m), delta (d), kappa (k) y ORLI (Castells et.al., 2007). Cada uno de ellos un patrón diferente con cada uno de los opioides, pero la morfina interactúa perfectamente con el receptor m.


Efectos sistémicos
Estos tipos de analgésicos producen grandes efectos en el cuerpo. La morfina es el analgésico que setoma como prototipo por lo que se toma como sustancia de referencia. Los efectos más importantes de la morfina se producen en el SNC, y en el sistema digestivo (Rang et.al., 2008).
El principal efecto de la morfina es que hay analgesia la cual no modifica la causa del dolor, solamente reduce su intensidad sin alterar otras modalidades sensitivas; de igual forma produce depresión respiratoria quese debe a una acción directa sobre los centros de respiratorios del tallo cerebral. Este cuadro de depresión respiratoria se presenta con una respiración lenta o irregular, produciendo que la sensibilidad al CO2 disminuya, por lo tanto produce retención de CO2 que actúa como vasodilatador cerebral e incrementa la presión intracraneal. La sensibilidad de hipoxia se mantiene por lo que esto...