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VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

DR. EFRAIN ESTRADA CHOQUE, M.D. Lima, Perú

www.reeme.arizona.edu

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR
La identificación de factores de riesgo como fuente de morbi-mortalidad perioperatoria. Los factores de riesgo podrian clasificarse en 2 tipos: 1.Relacionados a la condición del paciente. 2.Relacionados al procedimiento.
Chest Surg Clinics North A 1999www.reeme.arizona.edu

FACTORES RELACIONADOS AL PACIENTE
Tabaquismo Estado general de salud. Edad Obesidad Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Asma Factores metabólicos Infección de vias respiratorias altas
N Eng J Med 1999;340,937-43

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EL TABAQUISMO COMO FACTOR DE RIESGO
El tabaquismo es un factor de riesgo El riesgo declina despues de suspender 8 semanasantes de la cirugía El bajo riesgo es de 14.5% vs 33% en quienes no lo suspendieron.
N Eng J Med 1999;340:937-43

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EL TABAQUISMO COMO FACTOR DE RIESGO
En quienes lo suspenden por mas de 6 meses tiene índices similares con aquellos que nunca han fumado(11.1 vs 11.9%) Los fumadores con índice tabáquico de mas 20 paquetes/año tienen alta incidencia de complicaciones.Anesthesiology 1984;60:380

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ESTADO GENERAL DE SALUD
El índice de riesgo cardiaco Goldman. Este índice es un predictor de complicaciones cardiacas y pulmonares. Clasificación del ASA es tambien predictor de complicaciones pulmonares
Am J Med 1990;88:101-7 Anesthesiology 1996;85:460-7

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ESTADO GENERAL DE SALUD
En pacientes con enfermedad pulmonarpreexistente debe tener clase alto de ASA Pobre capacidad de ejercicio tambien identifica pacientes en riesgo. La incapacidad al ejercicio es predictor del 79% de complicaciones pulmonares.
Arch Intern Med 1992;152:1209-13 N Eng J Med 1999;340:937-43

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LA EDAD COMO PREDICTOR DE RIESGO
Aumento de complicaciones con la edad avanzada. En sujetos mayores de 80 años, lamortalidad al día 30 fue 6% para todos y del 1% a los de clase II ASA. Las complicaciones estan mas relacionadas a las condiciones coexistentes que a la edad cronológica. La edad no es razón para suspender la cirugía.
JAMA 1979;242;2301-6 N Engl J Med 1999;340:937-44
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LA OBESIDAD
Es común la suposición que la obesidad incrementa el riesgo de complicaciones. Phillips. Noencontró diferencia en obesos y no obesos en riesgo de complicaciones. La obesidad no es un factor de riesgo significante para complicaciones pulmonares.
Am Surg 1994;60:316-21

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EPOC COMO PREDICTOR DE RIESGO
Tienen riesgo aumentado de complicaciones pulmonares. RR 2.7 a 4.7 Sujetos con EPOC severo tienen 6 veces mas riesgo de complicaciones pulmonares. Deben sertratados enérgicamente antes de la cirugía. La cirugía debe diferirse si hay exacerbación.
Chest 1993;104:1445 N Engl J Med 1999;340:937-43

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CLASIFICACION DE EPOC
ATS
Estadio I II FEV1 ≥50% 35-49% Leve Moderado IIA IIB Grave

GOLD
Estadio FEV1 ≥80%

III
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70 AÑOS IM PREOPERATORIO (6MESES) EXPLORACION FISICA: GALOPE S3 ESTENOSIS VALVULAR AORTICASIGNIFICATIVA EKG: RITMO NO SINUSAL

5 10 11 3 7

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INDICE DE RIESGO DE GOLDMAN
VARIABLE PUNTUACION
ESTADO FISICO GENERAL: PO2 50 K>3-0 o HCO3 < 20 BUN> 50 o Cr > 3.0 ENFEREMDAD HEPATICA CRONICA CIRUGIA: AORTICA, INTRAPERITONEAL, INTRATORACICA EMERGENCIA 3 3 3 3

3 4

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INDICE DE RIESGO DE GOLDMAN
TOTAL DE PUNTOS POSIBLES CLASE I CLASE IICLASE III CLASE IV 53 0 -5 6-12 13-25 >25

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INDICE DE RIESGO DE CHARLSTON

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PREDICTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORES:
SINDROMES CORONARIOS INESTABLES: IM reciente (+7dias 60 años) EKG anormal (hipertrofia de VI, BRIHH) Otro ritmo no sinusal (ej.. FA) Baja capacidad funcional Historia de EVC HAS no controlada
ACC/AHA Guidelines for...
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